時隔兩年，坐診康復(fù)科的兒童步態(tài)中心主任張軍又接診了同一個孩子——陳琳（化名）。彼時，孩子緩緩走進病房，雙踝間距已經(jīng)寬達7公分，膝外翻變得愈發(fā)嚴(yán)重。

“兩年前，他雙踝間距已有5厘米，間距比較大。我曾經(jīng)建議家長做康復(fù)治療”張軍回憶當(dāng)時的情況，“由于康復(fù)治療跟不上，病情逐漸加重了?！?/p>

“兩年前，孩子媽媽覺得孩子穿裙子時，雙腿站得不夠直，不是特別美觀。來醫(yī)院看診，聽了張醫(yī)生的建議后，我們也沒太重視，一耽誤就是兩年?！标惲盏母赣H告訴記者，兩年前不重視的步態(tài)問題，卻在今年突然惡化。

“兒童步態(tài)問題值得關(guān)注，”在中山市博愛醫(yī)院院長高建慧看來，對兒童步態(tài)的關(guān)注，既是對兒童成長發(fā)育的關(guān)注，也是對亞健康狀況的關(guān)注?！半S著大家生活水平的提高，對于孩子生長發(fā)育的關(guān)注，既要健康，也要步態(tài)美觀，我們也應(yīng)當(dāng)更科學(xué)地看待兒童步態(tài)的問題?！?/p>

今年以來，中山市博愛醫(yī)院首次設(shè)立兒童步態(tài)中心，以多學(xué)科幫助步態(tài)異常的孩子找到求診渠道，獲得盡早地矯正治療。而近年來，包括兒童步態(tài)中心在內(nèi)，該院已建設(shè)了超過20個特色門診，涵蓋了兒童心臟、兒童罕見病、兒童長高、兒童肥胖和青少年婦科疾病等重點板塊，默默地探索著一條醫(yī)療模式改革的新路徑。

不良生活習(xí)慣成為誘因

步態(tài)異常患者變多

“正常情況下，我們平躺著下肢自然伸展，膝踝關(guān)節(jié)是可以并攏的。雙踝間距一般在0.5厘米以內(nèi)，當(dāng)數(shù)值超過這個范圍，就會影響到步態(tài)和體態(tài)上的表現(xiàn)?！睆堒娬f，顯然，陳琳的雙踝間距已經(jīng)是正常指標(biāo)的5倍以上。

很多人會認為遺傳是影響步態(tài)和體態(tài)的一個重要因素。但在張軍看來，這與我們生活習(xí)慣的關(guān)聯(lián)更大：“如今的社會生活發(fā)生巨大變化，小孩玩手機的姿勢、上學(xué)的坐姿，都有可能導(dǎo)致他的步態(tài)問題?！?/p>

常見的步態(tài)問題有哪些呢？記者了解到，步態(tài)異常有兩種，一種由腦癱或其他神經(jīng)、肌肉、骨骼等方面疾病所致，另一種則是我們平時所說的“X形腿”“O形腿”，還有膝外翻、膝內(nèi)翻、扁平足、高弓足、足外翻、足內(nèi)翻等，都屬于步態(tài)問題。

以往，在醫(yī)院，大多只能接診疾病所致的步態(tài)異常。近年來，非疾病所致的步態(tài)異?；颊邤?shù)量持續(xù)增長，面對需求，中山市博愛醫(yī)院兒童步態(tài)中心從11月8日設(shè)立至今，已經(jīng)接診了24例非疾病導(dǎo)致的步態(tài)異?；純骸?/p>

什么是非疾病所致的步態(tài)異常？原來，由于人體的代償機制，時間耽誤得越久，步態(tài)對人體的影響會越來越大。比如，當(dāng)扁平足出現(xiàn)后，最開始是足弓的問題，因為人體的代償機制，足弓變形也會導(dǎo)致足跟異常，再往后，甚至還會出現(xiàn)脛骨的內(nèi)旋、外翻等連鎖反應(yīng)。

人的步態(tài)就像多米諾骨牌，牽一發(fā)而動全身。

這意味著孩子在成年以前，越早發(fā)現(xiàn)步態(tài)問題，越早矯正，效果也會越好。“輕者配合家庭按摩手法，幾個月就能幫助孩子康復(fù)?！睆堒娬J為，發(fā)現(xiàn)問題倘若及時，很可能僅通過對孩子和家長的知識引導(dǎo)，改變帶養(yǎng)方式，孩子的步態(tài)問題就能得到妥善解決。

多學(xué)科聯(lián)合接診

讓步態(tài)異?；純骸扒筢t(yī)有門”

張軍坦言，中山市博愛醫(yī)院成立兒童步態(tài)中心的初衷，就是希望步態(tài)異常需求的患者獲得更精細化的服務(wù)和管理。

據(jù)了解，現(xiàn)在中山市博愛醫(yī)院步態(tài)中心成立的專家小組，涉及骨科、神經(jīng)科、營養(yǎng)科、放射科等多學(xué)科，各個學(xué)科交叉協(xié)作。從接診、評估到治療，都有大大區(qū)別于以往康復(fù)科的固有模式，為兒童和家長提供一個具有特色的醫(yī)療服務(wù)平臺。

張軍坦言，當(dāng)前，不少家長即便發(fā)現(xiàn)小孩走路姿勢別扭，也無從判斷孩子是否步態(tài)異常，也不清楚應(yīng)該找什么科室診治。

“一方面，家長可以觀察孩子鞋底磨損的部位。正常來說，我們的足跟、第一趾骨和第五趾骨之間形成的三角形是平衡的，所以通常鞋底的前面和足跟的部位磨損會明顯一些。但有些小孩的鞋底卻是外側(cè)或者內(nèi)側(cè)磨損更多。家長們都可以通過這些細微的變化去得到一個初步的判斷。”

如今，步態(tài)中心成立后，醫(yī)院將集中解決家長們關(guān)于孩子步態(tài)問題的煩惱，讓整個診治流程變得更加明確，以破解患者求醫(yī)無門的困境。

醫(yī)療模式正在變革

“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?/strong>

在高建慧看來，對步態(tài)的關(guān)注，既是對健康的關(guān)注，又是對“美”的關(guān)注，這與人們對美好生活的向往息息相關(guān)?！巴ㄟ^建立像步態(tài)中心這樣多學(xué)科聯(lián)合、專病專治的特色門診，就可以為前來醫(yī)院就診的患者提供更專業(yè)、更精準(zhǔn)的服務(wù)?？茖W(xué)的團隊和科學(xué)的評估工具，都可以使我們比以前更科學(xué)地看待兒童步態(tài)的問題。”

近年來，除了成立兒童步態(tài)中心，中山市博愛醫(yī)院還成立了兒童生長發(fā)育中心、兒童肥胖中心等多個涉及多學(xué)科協(xié)作的特色門診。

今年以來，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布 《改善就醫(yī)感受 提升患者體驗主題活動方案 (2023-2025年）》。博愛醫(yī)院特色門診的建立，一方面是為了更好地響應(yīng)國家號召，深化醫(yī)療體制改革；另一方面則是希望提升患者的就醫(yī)體驗，滿足人民群眾的新需求。

高建慧表示，作為中山市婦幼保健院，醫(yī)院的醫(yī)療模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕耙越】禐橹行摹保t(yī)療服務(wù)的范疇覆蓋預(yù)防、保健、診療、康復(fù)四個方向，不僅要治疾病，更要強調(diào)關(guān)口前移——即治未病。

近年來，博愛醫(yī)院大量建設(shè)多學(xué)科中心，旨在打造“問題+需求”導(dǎo)向型的特色門診，不僅在更細的領(lǐng)域上解決患者的痛點，同時還解決了醫(yī)生在未來發(fā)展方向上的痛點。

“醫(yī)生在更細致的領(lǐng)域?qū)Ｑ性缴?，專病專治水平就越高，?jīng)驗積累得也越多，服務(wù)也就能力越強。這種積極的變化，是博愛醫(yī)院創(chuàng)新服務(wù)模式的第一步，讓醫(yī)療服務(wù)更有秩序、更有效率、更有重點，多個科室的專業(yè)醫(yī)生在特色門診溝通合作，共同解決患者問題。” 高建慧說，未來，博愛醫(yī)院將會更加主動地去服務(wù)患者，探索越來越靈活的服務(wù)方式，滿足患者就診需求。

【采寫】南方+記者 曾艷春 實習(xí)生 羅譽

【通訊員】王蓉