女孩小梅（化名），7歲6月，因“多飲、多尿、多食1月余，夜尿增多半月”先后到診所及某鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院就診，測手指血糖已非常高，鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院建議其到市醫(yī)院進一步診治，家長沒放心上，1個月后孩子體重下降了4.5kg。家長這才急忙帶到醫(yī)院就診。
在到中山市博愛醫(yī)院（市婦幼保健院）就診前1天，孩子出現(xiàn)面色蒼白發(fā)灰、精神差、疲倦無力、呼吸困難、雙腳麻木，同時有嘔吐、腹痛，家長才重視。到醫(yī)院急診時，發(fā)現(xiàn)孩子脈搏呼吸次數(shù)明顯增加，精神萎靡，皮膚干燥，雙眼眶深凹，呼吸深大，呼出氣有爛蘋果味，手指血糖已高至測不出，急查血氣提示嚴重的代謝性酸中毒，PH低于6.9，診斷“糖尿病酮癥酸中毒（重度）”緊急收住院。
經(jīng)過吸氧、補液、小劑量胰島素靜脈輸注等搶救措施治療后，孩子癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，血糖逐漸降至正常，酸中毒逐漸糾正。孩子近一個月無發(fā)熱等感染病史，無服藥情況，家族中無糖尿病患者，確診“1、糖尿病酮癥酸中毒（重度） 2、兒童I型糖尿病 3、橋本甲狀腺炎”，需要終身糖尿病飲食、運動、胰島素皮下注射、動態(tài)監(jiān)測血糖、口服左旋甲狀腺素片等治療。
住院一周，孩子出院，繼續(xù)在醫(yī)院小兒內(nèi)分泌?？崎T診隨診，嚴格按治療方案執(zhí)行飲食、運動、胰島素皮下注射等治療，每三個月復查糖化血紅蛋白及甲狀腺功能是否恢復正常。在成年人，糖尿病和甲狀腺疾病是非常常見的內(nèi)分泌疾病，但在小孩，相對感冒、發(fā)燒、氣管炎、肺炎等這些常見病，這兩個疾病發(fā)病相對少，家長很容易忽略。然而，兒童糖尿病和后天獲得性甲狀腺疾病是嚴重影響兒童健康但又可以治療的疾病，只要遵醫(yī)囑規(guī)范治療，這些患病孩子都可以像正常孩子一樣生活、學習、考學，長大后可以正常工作、婚姻。 為規(guī)范和優(yōu)化兒童糖尿病與甲狀腺疾病的診療，方便患者就診，保障兒童糖尿病與甲狀腺疾病的管理成效，中山市博愛醫(yī)院于2023年11月18日成立“兒童糖尿病與甲狀腺疾病診治中心”。
現(xiàn)在，我們先了解一些有關(guān)兒童糖尿病與自身免疫性甲狀腺疾病的科普知識吧。
兒童糖尿病是兒童時期出現(xiàn)的一種因胰島素分泌和(或)胰島素作用發(fā)生缺陷導致胰島素分泌絕對或相對不足，從而出現(xiàn)以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌疾病。1型糖尿?。═1DM）約占兒童期各型糖尿病總數(shù)的90%。兒童糖尿病的危害主要由于它可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，急性并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷，可導致嚴重脫水、休克、腦水腫等危及生命的情況出現(xiàn)；血糖控制不良的患者，青少年期及成年后更容易出現(xiàn)腦神經(jīng)、眼睛、心血管、腎臟等并發(fā)癥，嚴重影響人類生活質(zhì)量。典型表現(xiàn)有：多飲、多尿、多食、夜尿、體重下降，但一半以上1型糖尿病的孩子起病時有腹痛、惡心嘔吐、疲勞、精神萎靡、呼吸深大、呼出氣有爛蘋果味等糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)，嚴重時會昏迷、四肢皮膚冰冷、血壓低等休克表現(xiàn)。1型糖尿病需終身糖尿病飲食、運動、胰島素皮下注射、動態(tài)監(jiān)測血糖、糖尿病健康教育等治療；2型糖尿病嚴格控制飲食并結(jié)合運動為主，必要時口服降糖藥或使用皮下注射胰島素治療；某些單基因糖尿病如青少年起病的成人型糖尿病只需控制飲食，無需藥物治療；感染后一過性糖尿病待感染控制后血糖可恢復正常，藥物性糖尿病停藥后血糖可逐漸恢復正常。新生兒期起病的甲減是先天性甲狀腺功能減退癥，大多數(shù)表現(xiàn)不典型，早期治療沒有陽性癥狀，部分患兒有三超: 過期產(chǎn)、巨大兒、生理性黃疸延遲，三少：少吃、少哭、少動；五低：體溫低、哭聲低、血壓低、反應低、肌張力低表現(xiàn)。兒童期起病的甲減是后天性獲得性甲狀腺功能減退癥，以橋本甲狀腺炎最常見，可有生長發(fā)育落后、智力運動發(fā)育遲緩、反應遲鈍、納差、腹脹便秘、少動、畏寒、聲音低啞、表情淡漠；脈搏、呼吸、心率均慢，心音低，全身肌張力低、性早熟等。嬰兒常表現(xiàn)為面色潮紅、多汗、多動，也可表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、低體重或一過性突眼。兒童甲亢早期可能僅有甲狀腺腫大，逐漸出現(xiàn)注意力下降、多言好動、失眠、心悸、食欲增加、體重減輕、腹瀉、多汗、怕熱、震顫、乏力、突眼等。青春期后的女患兒經(jīng)常會有月經(jīng)失調(diào)。兒童GD引起的甲亢未控制可導致線性生長加速及骨齡提前。可以通過抽血查甲狀腺功能、甲狀腺抗體、甲狀腺彩超或CT、甲狀腺核素掃描，必要時甲狀腺細針穿刺病理檢查協(xié)診。近年來，兒童糖尿病與甲狀腺疾病（以自身免疫性甲狀腺為主）發(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)低齡化趨勢。在2023年中山市博愛醫(yī)院新診斷的24名兒童糖尿病患者中，年齡在7周歲以下的占10名，最小一位患兒才1歲8個月。
家長朋友們請多關(guān)注兒童糖尿病與甲狀腺疾病，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述一些糖尿病與甲狀腺疾病的可疑表現(xiàn)，盡早到小兒內(nèi)分泌?？凭驮\，爭取早診斷、早治療，避免不良預后。
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