婦科、產(chǎn)科、內(nèi)科等多學科醫(yī)生團隊聯(lián)手打響了一場艱難的“生育力保衛(wèi)戰(zhàn)”漫漫求子路，驚聞噩耗何去何從
近日，33歲的武女士（化名）在中山市博愛醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)下一對雙胞胎，看著襁褓中的孩子，回想這3年的坎坷求子之路，武女士百感交集，感慨到：漫長的黑夜中，幸好有博愛人的一路相伴......原來，自2020年開始，武女士就開始積極備孕，因為月經(jīng)不規(guī)則，診斷多囊卵巢綜合征（PCOS），求助于輔助生育技術(shù)，隨之2021年9月的一次宮腔鏡檢查中發(fā)現(xiàn)宮腔贅生物，病理結(jié)果為：子宮內(nèi)膜復雜性不典型增生伴癌變（高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌改變）。這突如其來的疾病讓武女士一家陷入深淵，一方面還沒有完成生育計劃，另一方面居然診斷出子宮內(nèi)膜癌。該何去何從？博愛醫(yī)院專家團隊在分析了武女士的病情及生育意愿后，建議可以在充分知情同意的情況下實行保留生育功能的子宮內(nèi)膜癌治療。最后武女士及其家人在充分的醫(yī)患溝通下，博愛醫(yī)院組成專家團隊，進行多學科討論，參考國內(nèi)外文獻，為其制訂了個體化的治療方案。經(jīng)歷了近2年的堅持和規(guī)范治療，復查宮腔鏡示陰性，腫瘤相關(guān)指標的檢測均未見異常，這也預示著一切準備就緒，可懷孕了。隨后在博愛醫(yī)院生殖分院行IVF助孕治療，“開獎”當天，得知懷上了夫妻雙方激動不已，超聲檢查示雙胎妊娠。經(jīng)過嚴密的妊娠期監(jiān)測，于2024年1月順利誕下2個健康的寶寶！
什么情況適用保留生育的癌癥治療
子宮內(nèi)膜癌（endometrial cancer，EC）是女性生殖道常見惡性腫瘤，約3%~5% 的患者發(fā)病，年齡＜40 歲。而隨著生育年齡的推遲及三孩政策的放開，對于有生育要求的子宮內(nèi)膜癌患者如何既能保留生育功能，又要保障患者生命安全，是近年來醫(yī)學工作者在不斷探討的問題。早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療專家共識（2022 年版）指出，早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能需要完全滿足以下條件：① 年齡≤40 歲，有強烈的生育愿望；② 病理組織類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌，高分化（G1）；③ 影像學檢查證實腫瘤局限在子宮內(nèi)膜；④ ER、PR 均陽性表達；⑤ 分子分型為非特殊分子亞型（no specific molecular profile, NSMP）；⑥ 無孕激素治療禁忌證；⑦ 治療前經(jīng)遺傳學和生殖醫(yī)學專家評估，無其他生育障礙因素；⑧ 簽署知情同意書，并有較好的隨訪條件。此外，還要特別重視治療中的綜合評估、治療方案的選擇和隨訪，根據(jù)病情變化，及時調(diào)整治療策略，重視腫瘤的預后，保障患者生命安全。
子宮內(nèi)膜癌的危險因素有哪些
子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與子宮內(nèi)膜過度暴露于雌激素有關(guān)，包括初潮早、絕經(jīng)晚、他莫昔芬治療、不孕以及多囊卵巢綜合征等。同時，子宮內(nèi)膜癌是一種與代謝疾病相關(guān)的腫瘤，高血壓、肥胖、糖代謝異常均與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生相關(guān)。其中多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期女性最常見的婦科內(nèi)分泌疾病，常常伴有生殖功能異常和糖代謝紊亂。PCOS患者持續(xù)性無排卵使子宮內(nèi)膜處于高雌激素狀態(tài)，是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風險增加的主要原因，有研究表明，PCOS患者的子宮內(nèi)膜癌患病風險是正常人的2.8倍。
子宮內(nèi)膜癌可以早期篩查嗎
近年來，育齡期女性子宮內(nèi)膜癌占比逐年增加，是否可以像宮頸癌篩查一樣，可以對子宮內(nèi)膜癌進行篩查，達到早期診斷、早期治療的目標呢？目前子宮內(nèi)膜癌篩查主要根據(jù)臨床癥狀和經(jīng)陰道超聲進行初步篩查或分流，但診斷性刮宮或?qū)m腔鏡取得組織學病理才是確診子宮內(nèi)膜癌的“金標準”。此外，通過子宮內(nèi)膜取樣器獲取子宮內(nèi)膜組織或細胞病理標本篩查早期子宮內(nèi)膜的方法在臨床探索中。因此，如何通過早篩早診實現(xiàn)有效、安全和符合衛(wèi)生經(jīng)濟學的子宮內(nèi)膜癌防控，已成為子宮內(nèi)膜癌診療的重大課題。雖然目前子宮內(nèi)膜癌缺乏十分有效的再篩早診方法，但對子宮內(nèi)膜癌的高危人群進行有效管理是一個非常經(jīng)濟有效的途徑之一。比如對PCOS患者這類存在月經(jīng)異常的女性進行長期管理，對降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生有著非常積極的意義。
為進一步加強婦女生育全周期的保健工作，規(guī)范對生育期女性常見月經(jīng)異常問題的預防、診療和健康管理的整合型醫(yī)療服務能力。2023年6月3日，中國婦幼健康研究會在北京舉行了婦女保健專科能力全面提升系統(tǒng)工程“月經(jīng)專病門診規(guī)范化管理和建設項目”啟動儀式。中山市博愛醫(yī)院作為中山市唯一一個成功入選的婦女保健專科能力全面提升系統(tǒng)工程“月經(jīng)專病門診規(guī)范化建設項目”單位，2023年7月，月經(jīng)專病門診正式啟動，自啟動以來，該門診提供一對一的全程疾病管理服務。采用MDT（多學科診療）模式對月經(jīng)異常的女性朋友進行規(guī)范化診治和健康指導，為月經(jīng)病患者提供最優(yōu)的個體治療方案，為廣大女性全生命周期的健康保駕護航。
中國生育力保存聯(lián)盟單位介紹
中山市博愛醫(yī)院生殖分院是中國生育力保存聯(lián)盟單位，生殖分院自2000年建立成熟的精子冷凍技術(shù)，2010年順利開展卵子冷凍技術(shù)。二十幾年來，生殖分院不斷開拓各項生育力保存技術(shù)，日趨成熟，并有幸成為中山市唯一一家中國生育力保存聯(lián)盟單位。這既是生殖分院的生育力保存技術(shù)國內(nèi)先進的表現(xiàn)，同時也賦予我們對中山市乃至周邊地區(qū)生育力保存事業(yè)發(fā)展的重任。生殖分院將一如既往為廣大人民生育力保存、生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育保駕護航。
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