近期筆者在工作中接連診治了好幾例大腸癌完全堵塞腸道，不得已要進(jìn)行急診手術(shù)的患者。
54歲的黃阿姨（化名）就是其中一人，阿姨因?yàn)?/span>腹部右側(cè)劇痛持續(xù)發(fā)作且不斷加劇，還有發(fā)熱的情況，于是到中山市博愛醫(yī)院普外科就診。CT檢查提示“腹部右側(cè)巨大包塊，考慮升結(jié)腸癌，閉攀性腸梗阻可能”。普外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過必要的手術(shù)前準(zhǔn)備后，緊急為阿姨做了腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變腸管已多處壞死潰破。手術(shù)后追問其病史，黃阿姨才交代到：2個(gè)月前已經(jīng)開始排暗紅色血便，因以往在當(dāng)?shù)卦\所曾診斷為痔瘡，黃阿姨以為這次血便的原因就是痔瘡，不以為然，以致拖延了治療。
引起大便帶血的原因很多，根據(jù)便血的性狀大致可鑒別出血的部位。很多人以為大便帶血的元兇就是痔瘡，癥狀輕就不予理會(huì)，卻不知隱患已悄然而至。痔瘡和大腸癌都可以表現(xiàn)為大便帶血，但兩者嚴(yán)重程度、治療難度和預(yù)后截然不同。痔瘡出血因?yàn)槌鲅课豢拷亻T，糞便摩擦損傷迂曲擴(kuò)張的血管所致，出血常為鮮紅色，附于大便表面，可表現(xiàn)為便紙上帶血、大便后滴血，甚至大便時(shí)噴射狀出血。大腸癌出血是大腸腫瘤在生長(zhǎng)過程中破潰、血管破裂，出血量一般較少，因出血部位相對(duì)高，在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，出血多為暗紅色（量多除外），常與糞便混合在一起，外觀呈現(xiàn)為黑便、粘液血便等。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是大腸黏膜上皮在多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。早期大腸癌經(jīng)規(guī)范治療后5年生存率可達(dá)90%，而晚期的5年生存率不足10%。約80 ~85％大腸癌是從腸道腺瘤性息肉演變而來，據(jù)估計(jì)，腸道息肉發(fā)展成為早期癌的時(shí)間大約為5~10 年，做好有效預(yù)防和篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療還沒轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑哪c道息肉，預(yù)后好得多，而很多患者出于對(duì)腸鏡檢查的誤解和恐懼，耽誤了早診早治。大腸癌早期可以沒有任何癥狀，中晚期可能會(huì)出現(xiàn)：（1）大便性狀改變（大便帶血、粘液血便，大便變細(xì)變扁、糊狀便等）；（2）排便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉、便不盡感等）；（5）貧血、消瘦、乏力以及不明原因體重減輕等消耗性疾病表現(xiàn)。大腸癌危險(xiǎn)因素包括年齡、遺傳因素、某些飲食習(xí)慣、肥胖、吸煙、過度飲酒、缺乏體力活動(dòng)和大腸慢性炎癥、大腸腺瘤等腸道疾病等。40歲以上，有大便習(xí)慣改變（如大便次數(shù)增多、經(jīng)常腹瀉或便秘）、大便性狀改變（便血、粘液血便、糞便扁平狀或變細(xì)），慢性腹痛等消化道癥狀。既往有炎癥性腸?。?/span>潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等）、腸道腺瘤性息肉、大腸癌病史。
偏好紅肉（如牛排）、高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維飲食和加工類肉食（香腸、午餐肉和熱狗），缺乏體育鍛煉。1、糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）是最常用的臨床檢測(cè)方法，可以檢測(cè)糞便中微量的、肉眼和顯微鏡均不能看到的少量出血，F(xiàn)OBT陽性者表明腸道可能有息肉、炎癥、潰瘍、腺瘤甚至腫瘤。2. 結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸疾病特別是大腸癌以及大腸癌前病變最有效的手段。目前的腸鏡檢查可以在全麻不知不覺中完成，安全、無痛苦，通過腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)息肉，早期切除，避免其進(jìn)展成癌癥，創(chuàng)傷小、痛苦輕、治愈率高。萬一罹患了大腸癌也不要過度驚慌。腫瘤發(fā)生后進(jìn)行積極的規(guī)范治療 、延長(zhǎng)生命 、改善生活質(zhì)量。大腸癌通過規(guī)范地、合理地運(yùn)用手術(shù)、放療、化療等治療措施可以達(dá)到一個(gè)比較高的治愈率。微創(chuàng)技術(shù)在大腸癌手術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)很普及，中山市博愛醫(yī)院普外科是較早開展腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)的中山市“十三五”、“十四五”重點(diǎn)?？?，微創(chuàng)技術(shù)不斷優(yōu)化，如近期筆者開展的單孔+1腹腔鏡結(jié)腸腫瘤手術(shù)，手術(shù)效果好。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了預(yù)防大腸癌的健康十六字方針，即“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”。飲食要求食物的種類要搭配合理，多吃富含膳食纖維的食物，多吃粗糧、蔬菜和水果，少喝酒，少吃肥膩、煎炸、燒烤及腌制食品，少吃紅肉和加工肉類，可以顯著降低患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。加工肉指的是經(jīng)過鹽腌、風(fēng)干、發(fā)酵、煙熏或其他處理、用以提升口感或延長(zhǎng)保存時(shí)間的任何肉類，譬如熱狗、香腸，臘腸、臘肉、午餐肉、罐頭魚等，這些肉類制品往往含鈉量超標(biāo)，且制作過程中容易產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)已指出，每天攝入的加工肉量超過50g的話，罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)將提升18%。很多人尤其是上班一族，一坐就是十幾個(gè)小時(shí)，運(yùn)動(dòng)少，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減弱減慢，糞便中的有害成分在結(jié)腸內(nèi)滯留并刺激腸黏膜。提倡多參加體育運(yùn)動(dòng)，控制好體重，運(yùn)動(dòng)或者有規(guī)律的體力活動(dòng)可幫助腸道蠕動(dòng)，促使大便內(nèi)有害物質(zhì)及時(shí)排出，保持腸道健康，而可降低結(jié)腸癌發(fā)病危險(xiǎn)。養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，保持大便通暢糞便中有許多有害致癌物質(zhì)，若長(zhǎng)時(shí)間滯留，對(duì)大腸癌的發(fā)生會(huì)起到推波助瀾的作用。食用新鮮蔬菜及減少亞硝酸胺在體內(nèi)生成，增加大便量，加速糞便的排泄，在結(jié)腸癌的預(yù)防上有重要的價(jià)值。提高自我保護(hù)意識(shí)，定期進(jìn)行癌前早篩有大腸癌高風(fēng)險(xiǎn)因素務(wù)必定期體檢，尤其是當(dāng)發(fā)現(xiàn)大便習(xí)慣、次數(shù)、性狀改變，大便表面附著血液及黏液或膿血，腹部隱痛、便意頻繁、進(jìn)行性貧血、不明原因消瘦等應(yīng)及時(shí)就診；如有家族大腸癌史者，有腺瘤性息肉，長(zhǎng)期慢性結(jié)腸炎，更應(yīng)及時(shí)進(jìn)行大便潛血和或電子結(jié)腸鏡檢查。
總而言之，大腸癌在我國(guó)發(fā)病率逐年升高且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，需引起我們積極重視和預(yù)防，及早阻斷大腸癌的發(fā)生。大腸癌患者應(yīng)接受規(guī)范化治療，爭(zhēng)取獲得根治并長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。
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