Rh陰性血，俗稱“熊貓血”，Rh是恒河猴(RhesusMacacus)外文名稱的頭兩個(gè)字母，人類紅細(xì)胞血型由多達(dá)四十多種的血型系統(tǒng)組成，ABO和Rh血型是與人類輸血關(guān)系最為密切的兩個(gè)血型系統(tǒng)。當(dāng)一個(gè)人的紅細(xì)胞上存在一種D血型物質(zhì)(抗原)時(shí)，則稱為Rh陽(yáng)性，用Rh(+)表示;缺乏D抗原時(shí)即為Rh陰性，用Rh(-)表示。Rh(-)的分布因種族不同而差異很大，在白種人中的比例較高，約百分之十五，中國(guó)漢族人群中Rh陰性占0.2%-0.5%。Rh陰性血比較罕見(jiàn)，是非常稀有的血液種類，所以又被稱為“熊貓血”。

Rh血型在臨床輸血中具有重要意義,也是人類紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中最為復(fù)雜、最具多態(tài)性的系統(tǒng),其中RhD抗原因其能引起溶血性輸血反應(yīng)及新生兒溶血病而倍受重視。D抗原分陽(yáng)性和陰性兩大類,陽(yáng)性中包括正常D與變異D,變異D中又包括弱D和部分D,而Del屬弱D。常規(guī)血型血清學(xué)技術(shù)檢定的RhD陰性者中,約有1/3個(gè)體采用敏感的間接抗球蛋白試驗(yàn)(IAT)或吸收放散試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)其紅細(xì)胞上仍可檢測(cè)到D抗原,即弱D或Del。

RhD放散型血型(DEL血型)即吸收放散型，是一種常見(jiàn)的RhD變異體，在亞洲Rh陰性人群中比例很高(漢族高達(dá)26%）。DEL人群多攜帶RHD1227A等位基因，由RHD基因外顯子9點(diǎn)突變(c.1227A)造成基因異常剪切而形成，初篩RhD陰性群體中DEL血型的分布頻率Caucasian: 0.16%，Japanese: 28%，Kore17%，Thailand: 19.7%-40%，Chinese: 17-30%，因此被成為“亞洲D(zhuǎn)EL型”。DEL血型單個(gè)紅細(xì)胞表面D抗原數(shù)量(一般20至40個(gè)/每個(gè)紅細(xì)胞)約為正常D陽(yáng)性表型個(gè)體(平均為20,000個(gè)/每個(gè)紅細(xì)胞)的千分之一。在傳統(tǒng)血清學(xué)方法中，僅能通過(guò)吸收放散實(shí)驗(yàn)?zāi)軌驒z測(cè)出，但吸收放散方法在基層醫(yī)院難以常規(guī)開(kāi)展，故DEL血型個(gè)體長(zhǎng)期被作為RhD陰性個(gè)體對(duì)待。

孕婦中RhD陰性者是孕期產(chǎn)生RhD抗體的高風(fēng)險(xiǎn)群體，有生育史的RhD真陰性孕婦發(fā)生D抗原同種免疫反應(yīng)者接近50%，RhD陰性患者初次抗原免疫刺激后機(jī)體約60-90d產(chǎn)生抗體,初次免疫產(chǎn)生抗體后再次被相應(yīng)抗原刺激免疫記憶反應(yīng)的抗體效價(jià)在2-3周達(dá)到峰值。高效價(jià)抗-D抗體將會(huì)造成反復(fù)流產(chǎn)、死胎、嚴(yán)重的Rh新生兒溶血病。有妊娠史的Del型孕婦進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)研究，發(fā)現(xiàn)無(wú)一例有抗-D抗體的產(chǎn)生，證明DEL不被D抗原刺激產(chǎn)生同種免疫，研究還發(fā)現(xiàn)Del型孕婦不因妊娠和生育產(chǎn)生抗D抗體。

對(duì)于RhD真陰性非亞洲DEL血型的孕婦，輸血科建議：可以先做一下丈夫的Rh分型，預(yù)測(cè)小孩子的Rh表型，如果母嬰血型不合，建議每月監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)。效價(jià)＜16的孕婦在孕28周前可以注射抗-D免疫球蛋白預(yù)防Rh新生兒溶血病，繼續(xù)每月監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)，如果效價(jià)升高，建議做胎兒中動(dòng)脈血流，預(yù)測(cè)胎兒貧血情況，若檢查值偏高，就建議做臍穿，測(cè)胎兒的血色素，判斷胎兒有無(wú)貧血。貧血的胎兒可以進(jìn)行宮內(nèi)輸血治療，我院產(chǎn)前診斷中心已經(jīng)具備開(kāi)展“宮內(nèi)輸血”技術(shù)，該技術(shù)已經(jīng)非常成熟。而亞洲DEL血型的孕婦則建議臨床不必進(jìn)行抗D免疫球蛋白注射和過(guò)于頻密的抗體篩檢。

為此，我院輸血科對(duì)于血型微柱凝膠法初篩RhD的陰性育齡女性，可以提供“RhD放散型血型(DEL血型)”項(xiàng)目檢測(cè)，包括：RhD陰性確證試驗(yàn)、抗體篩查與抗體鑒定、吸收放散檢測(cè)、Rh其他抗原檢測(cè)。

作者：輸血科 簡(jiǎn)曉毅