十月懷胎，所有孕期媽媽都希望寶寶出生健康平安。然而“黃疸”卻是絕大多數(shù)新生兒寶寶必經(jīng)的過程。其中“新生兒病理性黃疸”卻是要格外小心謹(jǐn)慎。

近日，早交班剛剛結(jié)束，科室電話便響起，對(duì)方是一位母親焦慮且疑惑的聲音：“醫(yī)生，我和寶寶都是O型血，為什么寶寶還會(huì)發(fā)生新生兒病理性黃疸呢？”

電話中的母親ABO血型為O型血，孕檢正常，無特殊用藥史，近期也無輸血史，丈夫ABO血型也是O型血，夫妻都是廣東人。            

患兒皮膚黃染3天，全身皮膚中度黃染，出生后1+天發(fā)病，皮測膽紅素額－顴－胸分別為246-255-265umol/L(>221umol/L)；入院后檢測血清總膽紅素（TBIL）：238.9umol/L、間接膽紅素（IBIL）：225.5umol/L▲。黃疸出現(xiàn)早，進(jìn)展快?！靶律鷥翰±硇渣S疸”診斷明確。

母女倆都是O型血，為什么還會(huì)發(fā)生新生兒病理性黃疸呢？

病理性黃疸通常在寶寶出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，并且黃疸的程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可能伴有其他癥狀，如異常嗜睡、煩躁不安或喂養(yǎng)困難，需引起警惕。由于黃疸水平提高迅速，血清膽紅素水平較高，消退時(shí)間一般多于10天，部分早產(chǎn)兒甚至超過1個(gè)月未消退。早產(chǎn)、新生兒溶血病（HDN）、宮內(nèi)感染、缺氧缺血性腦病、Apgar評(píng)分＜7 分、白蛋白水平＜25g/L均為新生兒發(fā)生病理性黃疸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。人類30余個(gè)血型系統(tǒng)的抗原均可導(dǎo)致HDN的發(fā)生，ABO血型系統(tǒng)多見（常發(fā)生于母親為O型血，而新生兒為A型或B型血），Rh血型系統(tǒng)次之。

該寶寶足月生產(chǎn)，Apgar評(píng)分均為10分，白蛋白水平37.2g/L，除黃疸、貧血等其他檢測指標(biāo)都正常。

我們來看輔助檢查一：母親不規(guī)則抗體篩查實(shí)驗(yàn)：陽性，提示在母親體內(nèi)存在抗A/抗B以外的抗體！然后通過“血型單特異性抗體鑒定”檢測手段鑒定該抗體的特異性，報(bào)告顯示：“檢出抗-E”。該抗體屬Rh血型系統(tǒng)，多由懷孕和（或）輸血產(chǎn)生，臨床上IgG類性質(zhì)常見，可以導(dǎo)致RhE溶血病。

難道母親與寶寶Rh血型系統(tǒng)的E抗原不合？

輔助檢查二：Rh血型其他抗原檢測▼

Rh血型其他抗原檢測結(jié)果：母親RhCE表型為Ccee，也就是說母親Rh血型系統(tǒng)中的E抗原為陰性；寶寶RhCE表型為ccEe，寶寶Rh血型系統(tǒng)中的E抗原為陽性。這就說明：母親與寶寶Rh血型系統(tǒng)的E抗原不合。

輔助檢查三：寶寶“新生兒溶血3項(xiàng)”檢測報(bào)告顯示：不規(guī)則抗體篩選、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體測定、抗體放散試驗(yàn)均為：陽性.符合“RhE新生兒溶血病血清學(xué)特征”。母親Rh血型E抗原陰性，寶寶遺傳了父親陽性的E抗原，母親因?yàn)閼言械拿庖叽碳ぎa(chǎn)生抗-E的抗體，該抗體屬于IgG類性質(zhì)可以透過胎盤屏障與新生兒紅細(xì)胞上的E抗原（陽性）結(jié)合發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，破壞新生兒的紅細(xì)胞，造成RhE溶血病。臨床表現(xiàn)為新生兒皮膚、鞏膜以及身體中的黏膜發(fā)黃，出現(xiàn)新生兒黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大等疾病，嚴(yán)重者危及生命或出現(xiàn)核黃疸等后遺癥。常常需要進(jìn)行光療、輸注丙種球蛋白，甚至是換血等治療手段。

“十個(gè)寶寶九個(gè)黃，曬曬太陽就好啦！”這種傳統(tǒng)、不科學(xué)且不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^念要及時(shí)摒棄，一旦寶寶出現(xiàn)任何不適都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

為預(yù)防新生兒病理性黃疸，我們可以進(jìn)行以下干預(yù)措施： ①加強(qiáng)母體干預(yù)，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥，積極調(diào)整妊娠期飲食，改善營養(yǎng)膳食，降低由于母體因素導(dǎo)致的新生兒病理性黃疸風(fēng)險(xiǎn)。②具有ABO溶血/Rh溶血的產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)前完善血型血清學(xué)相關(guān)檢查，若產(chǎn)婦抗體效價(jià)活動(dòng)度較高，則應(yīng)通過藥物進(jìn)行控制。③采取綜合性干預(yù)措施防治新生兒缺氧缺血性腦病，控制腦水腫及驚厥，維持良好通氣， 保持腦血流灌注穩(wěn)定，必要時(shí)可給予亞低溫治療。④產(chǎn)婦孕檢時(shí)納入不規(guī)則抗體篩查、宮內(nèi)感染篩查，且進(jìn)行定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。