家住中山鎮(zhèn)區(qū)的男孩小黃(化名)，一直身體健康，最近一年卻是醫(yī)院的常客。

1年前，他因出現(xiàn)尿失禁到中山市博愛醫(yī)院兒童腎臟?？凭驮\，行B超檢查提示右側(cè)腎臟輕度積水。經(jīng)過(guò)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，可是定期復(fù)查，小黃的腎積水還是在持續(xù)加重。

兒童腎臟?？苿⒂窳嶂魅谓?jīng)驗(yàn)豐富，馬上聯(lián)系了小兒外科醫(yī)生共同會(huì)診。接診的莫優(yōu)煉副主任醫(yī)師安排小黃完善CT泌尿系統(tǒng)成像檢查（CTU），發(fā)現(xiàn)小黃是右腎輸尿管上段狹窄。但和其他常見的先天性腎積水類型不同，小黃輸尿管梗阻的位置很罕見。

腹腔鏡下覓真兇，下腔靜脈后輸尿管

小黃的腎積水已經(jīng)很嚴(yán)重，如果繼續(xù)發(fā)展，可能造成該側(cè)腎功能進(jìn)一步受損，甚至該側(cè)腎功能完全喪失?？紤]小黃的病情，博愛醫(yī)院小兒外科鐘陳副主任醫(yī)師、莫優(yōu)煉副主任醫(yī)師、蘇嘉鴻主治醫(yī)生為其制定了手術(shù)方案：腹腔鏡下右側(cè)輸尿管狹窄段切除+輸尿管成型術(shù)。該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)三個(gè)“小洞”就能完成手術(shù)操作，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛小等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)難度大，術(shù)中如果損傷到下腔靜脈，會(huì)導(dǎo)致兇險(xiǎn)的大出血，危急生命。

術(shù)中探查，證實(shí)為I型下腔靜脈后輸尿管。術(shù)中將患者明顯狹窄的輸尿管從下腔靜脈后游離出來(lái)并切斷，并在下腔靜脈前方進(jìn)行裁剪，留置雙J管，形成正常輸尿管后縫合。手術(shù)順利完成，術(shù)后1周順利出院。6周后返院行膀胱鏡下雙J管拔除術(shù)。術(shù)后復(fù)診，右輸尿管通暢，腎積水明顯減輕了，小黃又恢復(fù)了健康。這標(biāo)志著我院小兒泌尿外科診療水平上了新的臺(tái)階。

下腔靜脈后輸尿管又稱環(huán)繞腔靜脈輸尿管，是由于下腔靜脈在胚胎期發(fā)育異常而導(dǎo)致右側(cè)輸尿管上段的位置異常：右側(cè)輸尿管上1/3位于下腔靜脈之后，并環(huán)繞下腔靜脈再?gòu)膬?nèi)向外沿正常途徑達(dá)到膀胱。

隨著年齡增長(zhǎng)，上段輸尿管受壓或纖維化，導(dǎo)致右腎積水。本病發(fā)生率極低，男性多于女性，絕大部分患者都是在成年后開始出現(xiàn)癥狀。由于下腔靜脈與右側(cè)輸尿管大約在L3-L4水平位置交叉，導(dǎo)致輸尿管內(nèi)尿液通過(guò)障礙，引起右腎、輸尿管上段積水，同時(shí)伴有右側(cè)腰部、腹部疼痛不適，可合并泌尿系感染、血尿等，長(zhǎng)期積水還會(huì)導(dǎo)致結(jié)石形成。

（手術(shù)示意圖）

據(jù)博愛醫(yī)院小兒外科鐘陳副主任醫(yī)師介紹，引起小兒先天性腎積水的原因非常多，但需要細(xì)心一一甄別。很多情況下是生理性的，有超過(guò)一半的B超發(fā)現(xiàn)腎積水孩子，先天性腎積水是不需要治療的，是孩子發(fā)育的過(guò)程。隨著孩子生長(zhǎng)發(fā)育，它會(huì)自愈。

但是，有的孩子是病理性的，臨床上最常見的是梗阻因素。不同部位的梗阻都可能會(huì)產(chǎn)生先天性的腎積水。從腎臟一直到尿道口，包括包皮的開口，任何地方有原因造成排尿的困難，都會(huì)引起腎積水。越是靠近腎臟，引起腎積水的可能性越大。這些梗阻的原因包括先天發(fā)育異常導(dǎo)致的尿道管腔狹窄、后天尿道結(jié)石導(dǎo)致的梗阻，也包括比如周邊異常血管、腸管的壓迫，甚至腫瘤的壓迫。出現(xiàn)腎積水，不管什么原因，都需要到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行就診、隨診觀察。