小芳（化名）是一個膽總管囊腫疾病的受害者，出生后一直定期復查，本想盼著疾病會一天天好轉，卻沒想到囊腫不但沒有消退，還在越長越大；膽總管囊腫對小芳來說是一顆不穩(wěn)定炸彈，急需“拆彈專家”。中山市博愛醫(yī)院小兒外科鐘陳主任手術團隊第一時間接診了小芳，在聽小芳父母講述了病情后，發(fā)現(xiàn)小芳雖然發(fā)現(xiàn)膽總管囊腫已有半年之多，但其現(xiàn)在才2個月大，也就是說還在娘胎里的時候疾病就已經發(fā)生，且逐漸加重，可能面臨著膽道堵塞、黃疸、發(fā)炎、肝功能損傷、囊腫壓迫和破裂的風險。
經過團隊充分的篩查和評估，發(fā)現(xiàn)其為肝門區(qū)的一個膽總管囊性擴張，大約一個香梨那么大，由于還沒有炎癥浸染，所以其與周圍組織的分界十分清晰，估計此時分離囊腫視野最好，不易傷及血管，因此，這時手術最能降低孩子手術風險。
于是確定了一套“拆彈方案”——膽總管囊腫切除+膽囊切除+Roux-en-Y 膽腸吻合術：
膽總管囊腫切除+膽囊切除+Roux-en-Y 膽腸吻合術
將代膽道支小腸從橫結腸系膜開口上提，與肝總管吻合完成膽腸吻合
這場手術進行了三小時余，由于采取的是腹腔鏡微創(chuàng)手術，孩子腹部僅四個小孔，最大切口位于肚臍，僅1cm寬，也就是一個小手指那么寬。
術后小芳也恢復得很快，第2天開始進食，第7天即康復出院。
傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大，愈合慢，術后疤痕明顯。腹腔鏡微創(chuàng)手術視野更清晰，手術創(chuàng)傷小、術后恢復快，術后更美觀。
膽總管囊腫是一種先天性疾病，是肝內和/或肝外膽管罕見的囊性擴張，大約 80% 的膽總管囊是在兒童時期被診斷出來；大概每13000名孩童中就會發(fā)現(xiàn)1例；常見的癥狀主要有腹痛、腹部腫塊和黃疸“三聯(lián)癥”。膽總管囊腫會引起肝功能檢查異常、膽管炎、胰腺炎、肝膽管結石，進一步導致肝硬化，嚴重影響孩子健康，最怕是惡變?yōu)槟懝馨┮约澳懩野?~5%）。膽總管囊腫的兒童患癌癥的風險較低，但隨著其年齡的增長癌變風險會逐漸增加，因此一旦發(fā)現(xiàn)膽總管囊腫應及時就診。一旦發(fā)現(xiàn)膽總管囊腫，建議在3月齡便可進行手術，如果出現(xiàn)梗阻性黃疸、膽管炎、胰腺炎、肝功能障礙、因囊腫過大壓迫而嘔吐甚至囊腫發(fā)展破裂，則可能必須進行早期手術探查，即使是剛出生不久的新生兒也需手術。延遲手術不但增加患兒痛苦，且可因反復膽道感染、阻塞性黃疸引起一系列嚴重并發(fā)癥，而危及生命。膽總管囊腫手術難度大，膽總管囊腫切除+膽囊切除+Roux-en-Y 肝腸吻合術是經典術式之一。
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