科室動(dòng)態(tài) - 小兒消化感染科

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萬(wàn)物皆可吞?1個(gè)月十余例兒童吞異物!家家都有,必須放好了!

發(fā)布時(shí)間:2022-07-13 08:23 本文來(lái)源: 兒科
對(duì)于懵懂的幼兒來(lái)說(shuō)
大千世界的新奇
他們嘗試用眼睛來(lái)觀察
用手來(lái)觸摸
有時(shí)也會(huì)用嘴來(lái)品嘗

這個(gè)階段的兒童
正處在生長(zhǎng)發(fā)育的高峰
充滿好奇心與貪玩的階段

這種探求未知的心理
會(huì)促進(jìn)孩子各方面的發(fā)育
但有時(shí)也可能造成災(zāi)難性的后果
因?yàn)樗麄冇袝r(shí)會(huì)把各種異物吞入消化道內(nèi)

近段時(shí)間,我院兒童消化科收治了十余例消化道異物的患兒,年齡在1-5歲之間,誤吞的異物種類繁多、千奇百怪,包括各式的硬幣、游戲幣、外幣,紐扣電池,金屬環(huán),棒棒糖棍子,耳釘,螺絲釘。幸運(yùn)的是,以上患兒均能在消化道內(nèi)鏡下取出異物或在醫(yī)生指引下順利排出體外,避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

消化道異物究竟為何方神圣?

消化道異物是指消化道內(nèi)不能被消化且未及時(shí)排出而滯留的各種物體,是消化科常見(jiàn)的危急癥之一。數(shù)據(jù)顯示,2015年美國(guó)每10000名兒童中有 17.9名發(fā)生消化道異物,中國(guó)尚無(wú)相關(guān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。兒童本性好奇、喜歡探索,安全防范意識(shí)較差,因而異物誤吞在兒童中尤為常見(jiàn)。

有研究報(bào)道,5歲及以下兒童在兒童消化道異物患者中占比高達(dá) 75%,同時(shí)有更高的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外研究均顯示,硬幣為最常見(jiàn)的消化道異物,通常不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著兒童消化道異物種類愈加復(fù)雜、多樣,如電池、磁性異物、毛發(fā)、別針、塑料筆帽、玩具、電動(dòng)牙刷頭、大頭針、圖釘、乳牙、筆頭、棗核、雞骨、螺絲釘?shù)?,其并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。


由于異物大小、種類、數(shù)量、性質(zhì)、嵌頓部位及滯留時(shí)間不同,處理方式、轉(zhuǎn)歸及結(jié)局也會(huì)不同,其中80%-90%的消化道異物可自行排出,10%-20%的消化道異物需要內(nèi)鏡處理,少于1%的消化道異物需要外科手術(shù)。

由于兒童消化道異物為突發(fā)事件,處理不及時(shí)或處理不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果,增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此,消化道異物的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療尤為重要。早期病癥一般以頻繁嘔吐、吞咽困難、拒絕等消化道梗阻癥狀為主,隨著時(shí)間的推移,后期可出現(xiàn)腹痛、血便、黑便等消化道潰瘍甚至穿孔可能,如家長(zhǎng)無(wú)法正確判別孩子是否誤吞異物,則盡早到正規(guī)的醫(yī)院檢查處理。

需完善什么檢查?

X線平片作為一種常見(jiàn)的影像學(xué)檢查,可以顯示硬幣、紐扣電池、磁性物體等不透X線異物的位置、大小、形狀和數(shù)量等特征,也有助于發(fā)現(xiàn)潛在的梗阻和穿孔等并發(fā)癥。X線平片檢查陰性后仍高度懷疑異物誤吞時(shí)可進(jìn)行CT檢查明確診斷,并了解異物位置和并發(fā)癥等情況。在兒童消化道異物及其并發(fā)癥檢查中也可考慮采用超聲檢查。

該如何處理?



適用內(nèi)鏡手術(shù)的情形

內(nèi)鏡手術(shù)適用于取出消化道內(nèi)無(wú)法自行排出,且未伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥的異物,但需根據(jù)異物類型、大小以及滯留位置和時(shí)間等選擇最佳取出時(shí)機(jī)。
有以下情況建議進(jìn)行急診內(nèi)鏡:
(1)位于食管內(nèi)的各類異物引起臨床癥狀、伴隨梗阻表現(xiàn)或滯留超過(guò) 24h;
(2)位于胃或十二指腸中的鈍性異物引起胃腸道梗阻和損傷表現(xiàn);
(3)位于食管、胃或十二指腸內(nèi)的尖銳異物、紐扣電池及多個(gè)磁性異物或磁性異物合并金屬(注:紐扣電池位于胃內(nèi)且無(wú)癥狀時(shí)建議行擇期內(nèi)鏡)


適用外科手術(shù)的情形

對(duì)存在完全梗阻、嚴(yán)重穿孔、形成瘺管以及由此引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥的高?;颊?/span>,或內(nèi)鏡取出失敗及并發(fā)癥預(yù)防失敗的患者,推薦盡快進(jìn)行外科手術(shù)。


適用繼續(xù)觀察情形

對(duì)誤吞單一小型鈍性異物(如磁性異物、小型紐扣電池和硬幣)且無(wú)明顯臨床癥狀的兒童,如果異物可以在胃腸內(nèi)移行,可進(jìn)行臨床觀察和門(mén)診隨訪。


危險(xiǎn)因素

兒童消化道異物并發(fā)癥

兒童消化道異物并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素有:患者年齡(<3 歲)、異物形狀或長(zhǎng)度(尖銳異物、長(zhǎng)形異物)、異物類型及性質(zhì)(磁性異物、紐扣電池、金屬、塑料、腐蝕性物質(zhì))、異物數(shù)量(≥2個(gè))、異物滯留時(shí)間(>24 h)、異物嵌頓位置(食管)以及基礎(chǔ)疾?。ò▋和阑?、吞咽障礙、賁門(mén)失弛緩癥和食管炎等)。


預(yù)防勝于治療

兒童消化道異物,屬于“本不該發(fā)生的故事”,預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療,家長(zhǎng)要加強(qiáng)監(jiān)護(hù),讓這些高危的小物品遠(yuǎn)離孩子,避免悲劇的發(fā)生。異物消化道之旅,有時(shí)是“一場(chǎng)虛驚”,但有時(shí)也可能是驚心動(dòng)魄!

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