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必看!快速掌握醫(yī)保新政變化

發(fā)布時(shí)間:2021-12-10 07:54 本文來源: 醫(yī)保辦

《中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》于2021年12月1日開始施行,我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度由城鄉(xiāng)一體化轉(zhuǎn)為職工和城鄉(xiāng)居民分類保障,待遇與繳費(fèi)掛鉤。



要知道自己的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇,第一步就是要清楚自己所參加的是居民醫(yī)保還是職工醫(yī)保,以及參保的身份。





5類人員可參加

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)


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險(xiǎn)種:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)(無需另外繳費(fèi))補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)



2022醫(yī)保年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方式


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新政策5大新變化


1.實(shí)行按年繳納

每年9月1日至12月31日為下個(gè)醫(yī)保年度的集中參保繳費(fèi)期,次年1月1日至12月31日為待遇享受期,按年繳納有利于解決按月繳費(fèi)時(shí)參保人因沒有存足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和扣費(fèi)失敗導(dǎo)致享受不到醫(yī)保待遇的問題,更好地保障參保人權(quán)益,減少“后顧之憂”



2.擴(kuò)大參保范圍

普及非本市戶籍就讀的全日制基礎(chǔ)教育學(xué)生(幼兒園至高中)、持本市居民居住證人員納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍,享受與本地城鄉(xiāng)居民同等的繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)保待遇。



3.學(xué)生參保更優(yōu)惠

基本醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率從1.4%降低到1.0%,居民繳費(fèi)737.52元,學(xué)生只要526.8元,繳費(fèi)費(fèi)率優(yōu)惠近30%。



4.享受普通門診統(tǒng)籌待遇

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人無需另外繳費(fèi),即可享受普通門診統(tǒng)籌待遇(社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例達(dá)70%?。?/p>



5.實(shí)現(xiàn)分級(jí)轉(zhuǎn)診制度

參保人因病情需要,從社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到相關(guān)聯(lián)的鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,享受社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇;再從鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到本市直屬(含直管)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,享受鎮(zhèn)街級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。



城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇表

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以下8類人員為職工身份


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險(xiǎn)種:包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大病保險(xiǎn)(無需另外繳費(fèi)),其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)分統(tǒng)賬結(jié)合單建統(tǒng)籌兩種制度類型,用人單位可為其職工分別選擇,靈活就業(yè)人員可自主選擇。實(shí)行按月繳費(fèi)。


統(tǒng)賬結(jié)合:由統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶構(gòu)成的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度類型(有個(gè)賬劃入社保卡)


單建統(tǒng)籌:指單獨(dú)建立統(tǒng)籌基金,不設(shè)立個(gè)人賬戶的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度類型。(無個(gè)賬劃入社??ǎ?/p>


2022醫(yī)保年度中山市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)上下限和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):


【注意】個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人月工資收入。(即每個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)不一樣,與工資掛鉤?。?/strong>



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舉個(gè)例子:

假如小王是在職職工,本人2022年1月工資為4000元。


1. 如參加單建統(tǒng)籌,個(gè)人繳費(fèi)金額為28元,單位為他繳費(fèi)金額為124元;


2. 如參加統(tǒng)賬結(jié)合,個(gè)人繳費(fèi)金額為80元,單位為他繳費(fèi)金額為192元。(其中,逐月繳費(fèi)的人員按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入個(gè)賬,即個(gè)人繳納的80元將全額劃入個(gè)賬)



新政策3大新變化


1.明確退休職工醫(yī)保繳費(fèi)年限

我市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法沒有明確具體的繳費(fèi)年限,退休了以后還需要繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),職工醫(yī)保辦法解決了這個(gè)問題,確定了職工最低繳費(fèi)年限,男職工30年(實(shí)施至2025年期間只需25年),女職工25年,達(dá)到規(guī)定年限后,可不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),并享受退休人員的待遇,減輕企業(yè)和職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。



2.提高退休職工醫(yī)保待遇

按照國家文件要求,可適當(dāng)提高退休職工報(bào)銷比例,退休職工住院報(bào)銷比例在在職職工報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高2%。退休后,不用再繳費(fèi),每月醫(yī)保個(gè)賬劃入100元。



3.繳費(fèi)費(fèi)率實(shí)施逐步提高

為確保職工醫(yī)保新舊政策平穩(wěn)過渡,我市新政策可以實(shí)行逐步提高用人單位費(fèi)率的方式,用5年時(shí)間接近國家和省要求的費(fèi)率,繼續(xù)為企業(yè)減負(fù)擔(dān)。



職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇表

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