懷孕20周孕媽變成“小黃人”,還要手術(shù)治療……醫(yī)生說這種貧血不簡單!
很多孕媽懷孕后
尿頻老上廁所
是常見的現(xiàn)象
然而,當(dāng)孕媽突然發(fā)現(xiàn)
自己竟然成了 “小黃人”
皮膚、眼睛變得蠟黃
尿液的顏色變得像醬油
千萬別以為只是“上火”
有位孕媽因此還上了手術(shù)臺(tái)
緊急切除了脾
“2周前,我?guī)缀跏恰八馈边^一回了,經(jīng)過這驚心動(dòng)魄的搶救,看著自己臉色一天天紅潤起來,別人說我像是換了一個(gè)人似的,我都不敢相信這是真的?!蹦陜H21歲的阿琳(化名)這樣興奮地對(duì)周圍人說。
偽裝的“上火”
2021年6月的一天,懷孕20周的她在上廁所時(shí)發(fā)現(xiàn):尿液顏色變黃了。一開始,她以為是喝水少或“上火”就沒有在意??墒且粋€(gè)星期過去了,尿色越來越深像醬油樣的。洗臉時(shí)猛地一抬頭,鏡子里面色蠟黃,還感覺最近沒力氣、心慌、胸悶,就連抬抬胳膊,伸伸腿都覺得費(fèi)力。這時(shí)她才意識(shí)到:絕不是“上火”那么簡單。
于是在丈夫的陪同下來到中山市博愛醫(yī)院就診。一查血常規(guī),血紅蛋白(Hb )38g/L(正常﹥110 g/L),黃疸指數(shù)高,特別是化驗(yàn)單上密密麻麻、上上下下的箭頭看得她心煩意亂,更是害怕。
這個(gè)病不簡單
緊急安排住院后,血液風(fēng)濕科鞠文東主任醫(yī)師及時(shí)來查看病人,體查發(fā)現(xiàn)面色蠟黃、心率快、脾大近臍。經(jīng)追問病史,患者6歲時(shí)因“溶血性貧血”行脾栓塞術(shù),血紅蛋白仍然進(jìn)行性下降,多次輸血也效果不佳。鞠醫(yī)生初步判斷是:先天性溶血性貧血。但病情重且復(fù)雜,于是他指示馬上完善溶血、骨髓、基因等檢測(cè)相關(guān)檢測(cè),果然遺傳性球形細(xì)胞增多癥診斷明確。
鞠醫(yī)生團(tuán)隊(duì)緊急擬定了一個(gè)治療計(jì)劃:先輸血等待Hb升高到70g/L左右時(shí),再進(jìn)行脾切除手術(shù),如果有效則繼續(xù)妊娠直到足月。
可偏偏事與愿違,剛開始的1-2次輸血,Hb還能有所上升,到第三次輸血,突然出現(xiàn)腰痛、寒戰(zhàn)、高熱達(dá)39℃,伴胸悶、心慌、氣緊,醬油樣尿顏色加深,監(jiān)測(cè)血壓下降、血氧也下降,Hb不但沒上升還下降到35g/L,孕婦病情危急,胎兒也出現(xiàn)窘迫。
接到急診電話后,他連夜趕到病房,組織搶救。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊急討論分析,一般“遺球”輸血是會(huì)有效的,而這病人出現(xiàn)典型的急性溶血癥狀,肯定是紅細(xì)胞無效輸注,一個(gè)念頭在鞠醫(yī)生腦海里浮現(xiàn):除本身病之外,是不是還有其他的溶血呢?
于是,醫(yī)院輸血科主任簡曉毅立即對(duì)孕婦血液進(jìn)行監(jiān)測(cè),果不其然,發(fā)現(xiàn)了罕見的不規(guī)則抗體(抗C、抗e、抗JKa),冷凝集素陽性。盡管找到了原兇,但仍然是難以施策,因?yàn)橛醒洳簧?,有血不能輸,如果輸有C、e、JKa抗原的血,不但無效反而加重溶血。
主動(dòng)出擊迎難而上
說時(shí)遲那時(shí)快,鞠醫(yī)生一邊指揮應(yīng)用免疫抑制劑、丙種球蛋白,一邊請(qǐng)求中山市中心血站協(xié)助配血。經(jīng)過努力,總算是在60多袋血中找到1個(gè)單位紅細(xì)胞應(yīng)急。
但輸完后Hb也只有40 g/L,鞠醫(yī)生想我們不能被動(dòng)坐等,而要主動(dòng)出擊行手術(shù)切脾,但談何容易呢?孕婦、重度貧血、重度黃疸、巨脾、膽石癥、生命體征不穩(wěn)定等等,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大,搏還是不博呢?如果搏可能有一線希望,如果不搏則母胎都難保。
在這緊急關(guān)頭,經(jīng)普外科湯治平主任醫(yī)師與麻醉科張春元主任醫(yī)師評(píng)估協(xié)商,征求患者及家屬意見后,決定搏一把。次日上午9:30正式手術(shù),手術(shù)前麻醉科醫(yī)生再次提醒湯主任:好不容易只配到了1單位紅細(xì)胞,希望術(shù)中盡量減少出血,等關(guān)鍵時(shí)才輸血。
術(shù)中,湯主任小小心心切開皮膚,逐層應(yīng)用超聲刀分離各個(gè)層次,進(jìn)入腹腔后,首先阻斷脾動(dòng)脈,再一點(diǎn)一點(diǎn)地剝離脾蒂組織。整個(gè)手術(shù)非常順利,術(shù)中出血不到10ml,術(shù)后Hb第二天就升到68g/L,1周后Hb80g/L,2周后接近正常。阿琳滿臉笑容地對(duì)病友說,我跨過了這個(gè)“鬼門關(guān)”,才真正體會(huì)到了“正常人”是什么樣子,非常感謝醫(yī)院這么多位醫(yī)生這么多天的精心救治,讓我們母胎平安。
遺傳性球形細(xì)胞增多癥是什么?。?/span>
為什么脾切除術(shù)能“治好”此???
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