肺里長(zhǎng)出了“黑石頭”？

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸片提示“左下肺不張，左側(cè)胸膜炎”，建議轉(zhuǎn)至中山市博愛(ài)醫(yī)院進(jìn)一步診治。醫(yī)院門(mén)診胸部CT提示“1、左肺炎癥并部分實(shí)變、不張；2、左下胸腔內(nèi)側(cè)縱膈旁一團(tuán)塊狀稍高密度影，性質(zhì)待定”，遂擬“大葉性肺炎、肺不張”收入小兒呼吸科。

這時(shí)，龍龍的父母開(kāi)始焦慮起來(lái)。孩子肺里長(zhǎng)了一個(gè)東西，難道是腫瘤？收入院后兒二科主任王桂蘭及值班醫(yī)生查看患兒后很快為龍龍安排了胸部CT增強(qiáng)掃描，結(jié)果提示左下胸腔內(nèi)側(cè)包塊考慮是“隔離肺”的可能性大，并伴有少量的胸腔積液。

隔離肺，少見(jiàn)的先天發(fā)育畸形

什么是“隔離肺”呢？簡(jiǎn)單理解就是龍龍比別人多長(zhǎng)了一個(gè)小肺葉，也叫“肺隔離癥”，它是一種肺發(fā)育先天畸形，這個(gè)肺葉并沒(méi)有正常的功能，還容易感染導(dǎo)致咳嗽、發(fā)熱、胸痛等癥狀的出現(xiàn)。這種病的治療方法是等感染控制好后擇期手術(shù)切除多余的肺葉。

經(jīng)請(qǐng)小兒外科鐘陳副主任醫(yī)師會(huì)診后，醫(yī)生很快給龍龍用上了抗生素。自從用了抗生素，龍龍精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，胸痛減輕，咳嗽減少，體溫也正常了。本以為龍龍的感染會(huì)很快控制住，但入院第7天龍龍突然開(kāi)始反復(fù)高熱難退，胸痛加劇，醫(yī)生趕緊為他開(kāi)出了胸部CTA檢查。

胸部CTA結(jié)果讓大家心頭一緊，龍龍的胸腔積液竟然變成了大量，而本來(lái)高度懷疑為“隔離肺”的包塊，卻未見(jiàn)明顯主動(dòng)脈供血，考慮是炎癥。

是不是隔離肺，還要一探究竟

“隔離肺”是一部分肺組織與正常的肺組織相隔離，與正常肺組織的支氣管和肺動(dòng)脈不相連，其血液供應(yīng)來(lái)自主動(dòng)脈的一個(gè)異常分支?？吹矫黠@的主動(dòng)脈供血，是本病確診的決定要素。“隔離肺”消失了？還是說(shuō)從頭診斷錯(cuò)誤了？經(jīng)過(guò)反復(fù)研究CT圖片，王桂蘭主任和鐘陳主任還是堅(jiān)持自己的看法——

如果那個(gè)團(tuán)塊單純是炎癥，那迅速增多的胸腔積液又如何解釋呢？而且胸腔積液內(nèi)未見(jiàn)分隔，很有可能有其他的情況。經(jīng)過(guò)討論，王桂蘭主任和鐘陳主任決定先用內(nèi)科胸腔鏡一探究竟，發(fā)現(xiàn)外科情況一并處理。

什么是內(nèi)科胸腔鏡？

小兒外科胸腔鏡手術(shù)

傳統(tǒng)胸部手術(shù)需要在胸壁取切口，逐層切開(kāi)胸壁達(dá)到手術(shù)部位，根據(jù)手術(shù)取相應(yīng)的手術(shù)切口。小兒外科胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是用腔鏡系統(tǒng)和腔鏡專(zhuān)用器械完成手術(shù)，醫(yī)生僅在胸壁或腹壁取0.3-0.5cm大小2-3個(gè)戳孔在腔鏡直視下完成手術(shù)部位操作，較傳統(tǒng)手術(shù)相比切口微創(chuàng)美觀，手術(shù)部位直視且有放大作用，手術(shù)操作更精細(xì)，副損傷更少。

中山市博愛(ài)醫(yī)院小兒外科在我市率先開(kāi)展新生兒胸腔鏡膈疝修補(bǔ)術(shù)、胸腔鏡食道閉鎖吻合術(shù)、胸腔鏡膈肌折疊術(shù)、兒童肺葉切除術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)、胸腔腫瘤切除術(shù)、肺活檢術(shù)等，為廣大患兒提供精準(zhǔn)治療。