近日，中山市博愛醫(yī)院心理科謝斌華醫(yī)生會診一個(gè)正在兒科住院的4歲6個(gè)月的女童小花（化名），女童得了很奇怪的癥狀，是醫(yī)學(xué)上罕見的情況。5天前小花在學(xué)校尿頻、尿急，一直反復(fù)說“尿尿跟老師說”，老師叫家長接回家。小花回到家后只要醒著就一直坐馬桶，一離開馬桶就說要尿尿，就一定要坐回馬桶，爸爸只有帶著尿盆代替馬桶，小花才能走動，卻只能一直不穿褲子而光著屁股。這一情況讓家長感到很奇怪，于是家長馬上帶小花住院檢查，卻沒發(fā)現(xiàn)任何身體的異常。謝醫(yī)生問診后，發(fā)現(xiàn)了小花因?yàn)閾?dān)心尿在褲子上，就不愿穿褲子了，于是下體一直完全裸露。還發(fā)現(xiàn)小花只能坐在爸爸隨身帶的尿盆上，如果要離開尿盆，就問“尿在椅子上也可以嗎？”。得到爸爸同意的回答之后，就光著屁股坐在椅子上玩玩具。謝醫(yī)生追根索源，找到了線索：5天前小花在小區(qū)玩，急尿要尿尿，姐姐叫她不要在這里尿，小花忍不住還是在草坪上尿了，就被人責(zé)罵了，從此就得了奇癥。謝醫(yī)生認(rèn)為是心理受驚嚇的癥狀，轉(zhuǎn)診給對兒童恐懼癥有豐富成功治愈經(jīng)驗(yàn)的梁志聰醫(yī)生做心理治療。梁志聰醫(yī)生拿到了接力棒，先讓小花畫了畫。畫中的女孩面部太多點(diǎn)點(diǎn)，可以感覺到小花覺得自己的“面子”有非常多的攻擊，導(dǎo)致“顏面掃地”，所以“無面見人”，所以對自己排尿的行為扭曲地苛刻，所以總是要坐馬桶以保證自己是“完美的好孩子”。所以梁醫(yī)生設(shè)計(jì)了暗示治療，只要讓小花覺得自己已經(jīng)是個(gè)好孩子，恢復(fù)了“面子”，就可以離開馬桶了。梁醫(yī)生用2張紙疊了12個(gè)格，讓小花畫12次當(dāng)時(shí)在草坪尿尿被指責(zé)的情況。小花畫前6張的時(shí)候，梁醫(yī)生在旁一直重復(fù)說：“不要罵我，我不接受，我好受傷?！?/span>小花畫后6張的時(shí)候，梁醫(yī)生在旁一直重復(fù)說：“我做得足夠好，我是好孩子，不能罵我?！?/span>4天后，梁醫(yī)生見小花沒有主動復(fù)診，就電話給小花母親，請來繼續(xù)治療。梁醫(yī)生對自己的設(shè)計(jì)非常有信心，如果小花沒有改善，說明小花做這個(gè)訓(xùn)練的時(shí)長不足夠，第二次治療時(shí)，得把訓(xùn)練時(shí)間加到2倍以上。小花第二次復(fù)診。梁醫(yī)生繼續(xù)用2張紙疊了12個(gè)格，讓小花畫12次當(dāng)時(shí)在草坪尿尿被指責(zé)的情況。
梁醫(yī)生之后用2張紙疊了12個(gè)格，讓小花畫12次自己脫褲子在周圍走來走去的樣子。畫到后6格，小花畫的東西都走題了，畫了太陽、棒棒糖等不相關(guān)的。
梁醫(yī)生最后讓小花在沙盤中自由玩耍30分鐘，告訴小花母親每5分鐘要提醒小花一次：“這是一個(gè)《穿褲子的世界》，人穿褲子、女孩穿褲子、動物穿褲子、花穿褲子、草穿褲子、太陽穿褲子、風(fēng)穿褲子、空氣穿褲子、水穿褲子、大地穿褲子、光穿褲子、電穿褲子，這個(gè)世界的所有一切都穿褲子”
小花母親答應(yīng)了，就每5分鐘重復(fù)梁醫(yī)生設(shè)計(jì)的語言。做完《穿褲子的世界》暗示訓(xùn)練后，梁醫(yī)生讓小花現(xiàn)在穿上褲子，小花竟然第一次愿意把褲子提起來，穿上了90%的高度，也不脫下了，并且可以持續(xù)這樣上街。爸爸媽媽感到很驚喜，終于有救了。于是約定明天繼續(xù)心理治療。梁醫(yī)生電話給小花家里，媽媽說：“小花已經(jīng)完全好了。所以不需要再來治療了?！?/span>到此，梁志聰醫(yī)生和謝斌華醫(yī)生的雙星合作下，神速治愈了一例4歲女童一直脫褲的心理奇癥。不是。
特發(fā)于兒童期的恐懼性焦慮障礙是指兒童不同發(fā)育階段出現(xiàn)的特定的異常恐懼情緒，表現(xiàn)為對日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，出現(xiàn)回避、退縮行為，患兒的日常生活和社會功能受損。正?？謶值睦邮呛芏鄡和讜r(shí)不敢睡覺，對黑暗感到一定程度的不安或恐懼，但可通過語言安撫、房間內(nèi)點(diǎn)小夜燈等方式，使患兒不安或恐懼盡快適應(yīng)。但恐懼性焦慮障礙患者則適應(yīng)起來困難，難以通過語言安撫緩解恐懼，拒絕單獨(dú)睡一個(gè)房間甚至拒絕睡眠這種對黑暗的恐懼干擾了他們的日常生活，導(dǎo)致了明顯的痛苦，限制了指向目標(biāo)的必要活動時(shí)恐懼的性質(zhì)就發(fā)生了變化，是一種病態(tài)性恐懼。兒童期恐懼性焦慮障礙是一種常見的精神障礙，患病率為 2%~5%。常見恐懼動物、黑暗、血液、害怕受傷等恐懼情形。一般在7歲前發(fā)病。
恐懼情緒的產(chǎn)生取決于與生俱來的先天素質(zhì)以及個(gè)體的心理特點(diǎn)和后天的社會生活經(jīng)驗(yàn)的影響；恐懼是在經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上獲得的，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)是兒童恐懼發(fā)生的開始。
促發(fā)因素：兒童經(jīng)受創(chuàng)傷性事件(如遭受到動物攻擊)，在特定情景的不可預(yù)測的驚恐發(fā)作，目睹其他人創(chuàng)傷性反應(yīng)或表現(xiàn)出的恐懼、害怕，不恰當(dāng)?shù)男畔鞑?如父母反復(fù)強(qiáng)調(diào)某些動物的危險(xiǎn))，均為促發(fā)誘因。進(jìn)入信息時(shí)代后，各種恐懼性信息(如故事書籍、電子游戲、碟片等)進(jìn)入到中小學(xué)生的校園生活，恐怖性影片更是常常使用高科技手段來達(dá)到強(qiáng)烈的視覺效果，以激起人的應(yīng)激心理反應(yīng)，從而使得兒童對某些特定情形或物體產(chǎn)生異?？謶?。主要表現(xiàn)為過分害怕特定物體或特定情境，并出現(xiàn)回避行為。兒童常見的恐懼對象主要有動物、血液、注射、損傷、黑暗或密閉場所；常見恐懼的自然環(huán)境現(xiàn)象，如雷電、風(fēng)暴等，根據(jù)恐懼對象和兒童個(gè)性特點(diǎn)，所引起的社會功能損害程度各異。（本案是害怕尿濕）
兒童經(jīng)常因此問題而就診于內(nèi)科或兒科。（本案就在兒科住院）父母認(rèn)為患兒對恐懼對象過分關(guān)注，出現(xiàn)回避行為后影響患兒的正常學(xué)習(xí)、生活與人際交往。（本案的影響就是要一直坐尿盆，一直脫褲）面臨所恐懼對象時(shí)患兒表現(xiàn)情緒過分焦慮，如果患兒被迫去面對所恐懼對象則感到非常緊張，異?？謶?，努力回避。（本案要坐在椅子上都緊張會不會尿濕椅子）有時(shí)出現(xiàn)“災(zāi)難性反應(yīng)”，感到威脅已經(jīng)到來，極度恐懼，并出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)心跳加速或過緩、面色煞白、多汗、小便不能自主控制。出現(xiàn)這種情況患兒第一反應(yīng)是想方設(shè)法迅速逃離，遠(yuǎn)離恐懼對象。兒童往往不能意識到自己的害怕是過分的、不合理的，而是表現(xiàn)為焦慮、不?？摁[、發(fā)脾氣、驚呆或緊緊拖住他人，有時(shí)表現(xiàn)為表情恐懼、全身發(fā)抖。（本案對家人要她穿上褲子的要求非常崩潰，激動大哭）恐懼性焦慮障礙大多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)表現(xiàn)為慢性病程、延續(xù)到成人。童年期起病持續(xù)到成年期以后的特定恐懼障礙大約為 20%，嚴(yán)重者可導(dǎo)致明顯的社會功能受損，導(dǎo)致功能殘缺的程度取決于患者回避恐懼情境的難易程度。
如本案一樣，心理治療對兒童恐懼障礙有良好的治療效果。發(fā)現(xiàn)有以上特殊的家長可以先帶孩子檢查是否有身體異常，如果沒有相應(yīng)的身體疾病，則考慮馬上帶孩子前來市博愛醫(yī)院心理科做心理評估。
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