54歲的江女士（化名）絕經2年，本想著剛剛退休，可以輕松休息了，沒想到一陣陣的潮熱出汗、胸悶心慌向她襲來，最令她難受的是失眠。她晚上即使很疲憊，卻很難入睡。盡管入睡很晚，也很早就醒了。白天總是感覺疲憊，做什么事情都提不起精神。這種長期的缺乏睡眠加上一波接一波的不適癥狀終于把她壓垮了。江女士情緒很低落，覺得什么都沒意思。幸好女兒很貼心，及時帶媽媽來到中山市博愛醫(yī)院（市婦幼保健院）婦女保健科就診。更年期保健門診醫(yī)生為江女士完善了檢查及量表，排除了器質性疾病，跟江女士解釋道：潮熱出汗、胸悶心慌、失眠的癥狀，是雌激素水平降低導致的更年期癥狀。這些壓抑、低落、倦怠的情緒，源于更年期抑郁狀態(tài)。醫(yī)生為江女士制定了詳細的運動方案、飲食方案和絕經激素補充治療。此外，醫(yī)生還與患者家屬溝通，爭取家人的支持和關心以幫助她更好地緩解抑郁情緒；張醫(yī)生同時鼓勵江女士嘗試培養(yǎng)興趣愛好，堅持鍛煉，為自己的情緒找個紓解的出口，以積極心理抵御抑郁的困擾。江女士在醫(yī)生的建議下改善了自己的生活方式，結合藥物治療一個月后，明顯感到情緒平穩(wěn)不少，潮熱出汗發(fā)生的越來越少，夜間也能正常入睡了。在更年期門診，?？漆t(yī)生根據癥狀及量表測試結果可初步診斷抑郁狀態(tài)，但要作出抑郁癥診斷，通常需要專業(yè)的心理科醫(yī)生。對于輕度抑郁或伴有潮熱出汗等血管舒縮癥狀的更年期女性，可接受絕經激素治療，可減輕焦慮，改善癥狀。對于重度抑郁或既往有抑郁病史的女性，應在心理科醫(yī)生指導下使用抗抑郁藥物。
隨著卵巢功能衰退，女性將經歷月經改變直至絕經，并伴隨多種絕經相關癥狀。潮熱出汗最常見于絕經過渡期晚期和絕經后期早期，絕經生殖泌尿綜合征在絕經后期發(fā)生率升高。除此之外，絕經對心血管、骨骼、認知將產生持續(xù)的不良影響，80%的更年期女性會在出現一種或多種更年期癥狀。更年期不僅帶來不適的癥狀，還可能引發(fā)一些疾病：骨質疏松癥、心腦血管疾病、反復發(fā)作的陰道炎、尿道炎等。這些疾病不會隨著更年期結束就消失，必須接受醫(yī)學治療。所幸的是，現代醫(yī)學能為更年期女性提供可靠的醫(yī)療方案。
怎樣算絕經了
更年期癥狀如此折磨人，那么如何判斷自己進入更年期了？
相鄰月經周期變化超過7天，這種周期性變化在10個月經周期內持續(xù)出現，即出現2次以上。40歲以上的女性停經12個月，排除妊娠及其他可能導致閉經的疾病后，即可診斷為絕經。
中國女性絕經的平均年齡在48~52歲，約90%的女性在45~55歲之間絕經。40~45歲之間絕經稱為早絕經。
更年期女性，處在人生的轉折點上，在這個特殊時期做好健康管理，將收獲健康的老年生活。若更年期放任不管，很多潛在隱患如骨質疏松癥、心血管疾病、糖尿病等可能逐漸成形。絕經女性需要開展全面的健康管理，包括每年健康體檢、推薦合理飲食、增加社交及腦力活動和健康鍛煉。
合理飲食包括：多吃蔬果、奶類、全谷物、大豆，適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，控糖≤（25~50）克/天、少油（25~30g/天）、少鹽（≤5克/天）、限酒（乙醇量≤15克/天）、戒煙、足量飲水（1500~1700毫升/天）。
健康鍛煉包括：每周規(guī)律有氧運動3~5次，每周累計150分鐘，另加2~3次抗阻運動，以增加肌肉量和肌力。
《中國絕經管理與絕經激素治療指南2023版》提出：若有適應證，無禁忌證，且更年期女性本人同意，應盡早開始啟動絕經激素治療以提高生命質量。對于年齡<60歲或絕經10年內無禁忌證的女性，絕經激素治療可以有效緩解血管舒縮癥狀，減緩骨質丟失和預防骨折的獲益最多，風險最低。經常有女性朋友問醫(yī)生，使用絕經激素治療會長胖嗎？其實雌激素治療可減少絕經相關腹部脂肪堆積，減少總體脂肪量，還可以改善胰島素敏感性，降低2型糖尿病的發(fā)生風險。哪些適合用絕經激素治療
月經紊亂，潮熱、出汗，睡眠障礙（入睡困難、多夢易醒、夜間覺醒、缺乏深睡眠），疲乏無力，情緒障礙（如易激動、煩躁、焦慮、緊張、情緒低落、常感孤獨、敏感多疑），軀體癥狀（如胸悶、氣短、心悸、肌肉關節(jié)痛）。癥狀包括生殖道干燥、燒灼、刺激以及陰道缺乏潤滑導致的性問題和疼痛；泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿急、尿頻、尿痛和反復泌尿系統(tǒng)感染。存在骨質疏松癥高危因素，低骨量，絕經后骨質疏松癥及有骨折風險。如早發(fā)卵巢功能不全、下丘腦垂體性閉經、手術絕經等。由于這類患者較正常絕經女性更早出現雌激素水平下降，其相關問題如骨質疏松癥、心血管疾病、泌尿生殖道萎縮癥狀及認知功能減退的風險更大。因此，經評估后如無禁忌證應盡早開始激素補充治療。5、最近6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病有絕經激素治療慎用情況的女性，應在?？漆t(yī)生權衡利弊后選擇個體化的方案，并加強監(jiān)測和隨訪，力爭獲益大于風險。絕經激素治療的復診和定期隨訪非常重要。
為什么要復診
1、評估治療效果，解釋并處理不良反應及非預期癥狀； 2、評估絕經激素治療的獲益和風險，個體化調整方案；長期使用絕經激素治療的女性應按規(guī)范隨訪：用藥1個月、用藥3個月、用藥6個月、用藥12個月；此后至少每年接受1次全面的獲益風險評估。只要有適應證，獲益風險評估的結果提示獲益大于風險即可繼續(xù)使用該方法。對于無禁忌證的女性，雌激素是潮熱出汗癥狀最有效的治療措施，同時可改善睡眠障礙、情緒障礙等癥狀，提高絕經女性健康相關的生命質量。有子宮的女性需要加孕激素以保護子宮內膜。對于有治療訴求但存在絕經激素治療禁忌證、暫不適合這種方式或對其有顧慮不愿意使用者，可在醫(yī)生指導下選擇合適的中成藥或植物藥。如果您或身邊的女性出現更年期癥狀，請及時求助更年期保健門診或婦科內分泌醫(yī)生，醫(yī)生將為不同的患者選擇個體化的治療方式。通過生活方式調整、科學的治療，女性完全可以在更年期生活得健康、自信、快樂！
參考文獻：《中國絕經管理與絕經激素治療指南2023版》
更年期保健就診地點：婦女保健科
出診時間：周一至周日
為迎接更年期關懷日的到來，10月17日下午，14-17點中山市博愛醫(yī)院婦女保健科將組織開展以“無懼更年，健康永駐”為主題的義診活動！義診為患者提供更年期保健、生殖健康、骨質疏松防治等常見婦科疾病專業(yè)的診療建議，科普健康知識?，F場還設有免費骨密度篩查。
時間：2024年10月17日14:00-17:00
地點：中山市博愛醫(yī)院門診大廳外
內容：更年期老年期保健、生殖健康、盆底疾病、骨質疏松防治、體重管理等常見保健?？谱稍儐栐\。
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