【醫(yī)?！块T診特定病種政策問答

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根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法>的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，2021年1月1日起，我市執(zhí)行新的門診特定病種政策，擴大了特定病種范圍及分類、調(diào)整了門診特定病種的待遇，將我市門特病種分為一類門特（原特定病種）、二類門特（原特殊病種+新增病種13種）。

門特新政特點

1. 病種范圍擴大了，比去年增加了13個病種；

2. 保障對象擴大了，參加基本醫(yī)療保險就可以申請認(rèn)定；

3. 看病自己花錢少了，取消了原來1000元的起付額；

4. 參加補充醫(yī)療保險就醫(yī)不受影響，在二類門特所有有就醫(yī)資格醫(yī)院就診均可報銷。

門特病種種類有多少？要認(rèn)定多個病種嗎？

我市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特范圍，并且原來我市開展但不在省規(guī)定范圍內(nèi)的門特繼續(xù)保障，即我市將門特病種（含特殊病種）全部納入基本醫(yī)療保險特定病種，從原來45種增加到58種，分兩類：

一類門特病種19種為原特定病種；

二類門特病種39種為原特殊病種26種和新增13種門特病種。

原特殊病種納入特定病種范圍后，只參加基本醫(yī)療保險，病情符合認(rèn)定條件并認(rèn)定登記后，即可享受特定病種門診醫(yī)療待遇。

補充醫(yī)療保險的原特殊病種只申請認(rèn)定一個病種，就醫(yī)費用都可以報銷。門特新政實施后因病施治的原則，故患多個門特病種的參保人需要按病種申請認(rèn)定。

與以往不同的是，即使是參加補充醫(yī)療保險的參保人，若患多種門特疾病的，亦需要逐一認(rèn)定登記才可報銷。

門診起付線是多少？兩類待遇有何不同？

2021年1月1日起，所有的特定病種不設(shè)起付額。

一類門特報銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。二類門特病種報銷比例按原特殊病種支付比例執(zhí)行，即醫(yī)保費用報銷比例為70%。參保人登記兩個及以上的二類門特病種，其門診統(tǒng)籌年度最高支付限額取較高的年度最高支付限額的病種額度。

（掃碼查看中山市門診特定病種名稱、種類及待遇）

在我院怎樣進行門特病種申請？

注意事項：

辦理門特病種時，默認(rèn)辦理醫(yī)院為就診醫(yī)院（定點醫(yī)療機構(gòu)），只購買基本醫(yī)療保險的參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)進行診療行為方予報銷，如需更改或查詢定點醫(yī)療機構(gòu)請到各鎮(zhèn)區(qū)和區(qū)醫(yī)保部門更改。

看門特的病，可以報銷感冒發(fā)燒的藥嗎？

這是不可以的！根據(jù)省的要求，定點醫(yī)療機構(gòu)按照因病施治、合理用藥的原則，符合已登記的門診特定病種的治療需求的費用才能進入門特報銷程序，與認(rèn)定的門特不符的費用不能報銷！

病情穩(wěn)定的門特，長處方可以拿多久？

病情穩(wěn)定的門特病種，單次處方用藥量可延長至12周。

惡性腫瘤(放化療)和(非放化療)可都申請嗎？

不可以！以下是惡性腫瘤（放化療）和惡性腫瘤（非放化療）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的異同點。故此兩個病種時互斥的！惡性腫瘤（非放化療）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不包括惡性腫瘤隨診檢查，為此，這種情況不能辦理新增門特病種。

根據(jù)目前的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，惡性腫瘤定期隨診（復(fù)查）是不符合門特病種準(zhǔn)入資格的！

同時，二類門特慢性腎功能不全（非透析治療）與一類門特慢性腎功能不全（血透治療）、慢性腎功能不全（腹透治療）也是互斥的。

門特待遇享受有效期是多久？

58個門特病種有33個病種設(shè)置長期有效；25個門診特定病種設(shè)置了3個月-2年等的有效期，請記住您的有效期限，到有效截止日期的1個月內(nèi)如病情仍符合認(rèn)定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，參保人需到定點醫(yī)療機構(gòu)重新認(rèn)定及辦理延期手續(xù)。

請注意：不在上表的其余特定病種，一經(jīng)認(rèn)定，都是長期有效！

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