門(mén)特新政，十問(wèn)十答
各位市民朋友們，我市自2021年1月1日起實(shí)施新的門(mén)診特定病種政策，將我市門(mén)特病種分為一類門(mén)特（原特定病種）、二類門(mén)特（原特殊病種+新增病種13種）。更多資訊，快跟著醫(yī)保君一起來(lái)了解！
門(mén)特新政五大惠民特點(diǎn)：
1.病種范圍擴(kuò)大了，比去年增加了13個(gè)病種；
2.保障對(duì)象擴(kuò)大了，參基本醫(yī)療保險(xiǎn)就可申請(qǐng)認(rèn)定；
3.看病自己花錢(qián)少了，取消了原1000元的起付線；
4.參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)不受影響，在二類門(mén)特所有有就醫(yī)資格醫(yī)院就診均可報(bào)銷；
5.有認(rèn)定和就醫(yī)資格的醫(yī)院遍布各鎮(zhèn)街，建議就近認(rèn)定、就近就診！
在此醫(yī)保君呼吁各位參保人
如非近期須就診取藥
請(qǐng)合理安排時(shí)間
錯(cuò)峰到就近醫(yī)院認(rèn)定和取藥！
2021年1月1日起，我市執(zhí)行廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法，引發(fā)了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。醫(yī)保君整理了在執(zhí)行過(guò)程中最常見(jiàn)的10個(gè)問(wèn)題，為大家解疑答惑。一起來(lái)看看！
Q1、門(mén)診特定病種的種類有多少？需要認(rèn)定多個(gè)病種嗎？
A、我市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)特范圍，并且原來(lái)我市已開(kāi)展但不在省規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)特繼續(xù)保障，即我市將門(mén)特病種（含特殊病種）全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種，從原來(lái)45種增加到58種，分為兩類：
一類門(mén)特病種19種為原特定病種；
二類門(mén)特病種39種為原特殊病種26種和新增門(mén)特病種13種。
原特殊病種納入特定病種范圍后，只參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，病情符合認(rèn)定條件并認(rèn)定登記后，即可享受特定病種的門(mén)診醫(yī)療待遇。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的原特殊病種只申請(qǐng)認(rèn)定一個(gè)病種，就醫(yī)費(fèi)用都可以報(bào)銷。門(mén)特新政實(shí)施后以因病施治的原則，故患多個(gè)門(mén)特病種的參保人需要按病種申請(qǐng)認(rèn)定。
與以往不同的是，即使是參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，若患多種門(mén)特疾病的，亦需要逐一認(rèn)定登記才可報(bào)銷。
例如張三患高血壓病、糖尿病、冠心病等多個(gè)疾病，參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以往只申請(qǐng)認(rèn)定其中之一個(gè)病種便可?，F(xiàn)在如果只申請(qǐng)認(rèn)定高血壓病，那么治療糖尿病和冠心病的費(fèi)用就沒(méi)有辦法報(bào)銷了，如果申請(qǐng)了三種特定病種，則治療該三種病的費(fèi)用都可以報(bào)銷。
Q2、門(mén)特的起付線是多少？?jī)深愰T(mén)特的報(bào)銷待遇有何不同？
A、2021年1月1日起，所有的特定病種不設(shè)起付線,零起付喲。
零起付！
省錢(qián)了、省錢(qián)了、省錢(qián)了！
一類門(mén)特病種報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。二類門(mén)特病種報(bào)銷比例按原特殊病種支付比例執(zhí)行，即醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例為70%。參保人登記兩個(gè)及以上的二類門(mén)特病種，其門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額取較高的年度最高支付限額的病種額度。
掃碼查看《中山市門(mén)特病種名稱、種類及待遇表》
Q3、門(mén)特認(rèn)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有變化嗎？去哪兒認(rèn)定？
A、原特定和原特殊病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)由我市醫(yī)療專家制定的。比如高血壓病病情要達(dá)到二期（含二期）以上方可認(rèn)定。門(mén)特新政實(shí)施后，所有門(mén)特病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)按照廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，大多數(shù)病種只要臨床診療規(guī)范確診了的即可認(rèn)定。
我市已公布了中山市門(mén)診特定病種認(rèn)定資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
掃碼查看《中山市門(mén)診特定病種認(rèn)定資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》
特別提醒：不幸患了“兩病”（即高血壓病、糖尿?。?，就近到所在鎮(zhèn)街醫(yī)院認(rèn)定就可以了，避免到“人滿為患”大醫(yī)院去“擠”啦！
Q4、兩類門(mén)特的在就醫(yī)方面有何不同？
A、參保人員享受門(mén)特待遇須經(jīng)具有認(rèn)定服務(wù)資格的醫(yī)院認(rèn)定后，選定具有就醫(yī)資格的醫(yī)院（含社區(qū)和門(mén)診部，下同）作為本人就醫(yī)結(jié)算點(diǎn)。（還是那一句：就近就近，避免到“人滿為患”的大醫(yī)院去“擠”啦！）
一類門(mén)特，需選定1家具有就醫(yī)資格的醫(yī)院作為其門(mén)特費(fèi)用結(jié)算點(diǎn)。
二類門(mén)特，如參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人需選定1家具有就醫(yī)資格的醫(yī)院作為其門(mén)特費(fèi)用結(jié)算點(diǎn)；如參加基本和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)特參保人，到所有具有本病種就醫(yī)資格醫(yī)院就醫(yī)均可享受門(mén)特待遇。
參加補(bǔ)充醫(yī)療，除了二類門(mén)特就診醫(yī)院數(shù)量的放寬，還有待遇的明顯區(qū)別，見(jiàn)第六問(wèn)。
Q5、看門(mén)特的病，可以報(bào)銷感冒發(fā)燒的藥嗎？
A、這是不可以的！根據(jù)省的要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照因病施治、合理用藥的原則，符合已登記的門(mén)診特定病種的治療需求的費(fèi)用才能進(jìn)入門(mén)特報(bào)銷程序，與認(rèn)定的門(mén)特不符的費(fèi)用不能報(bào)銷！
Q6、既然門(mén)特在基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受待遇，還有必要參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？
A、絕對(duì)有必要！登記門(mén)特病種參保人，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種待遇后，其個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定繼續(xù)享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助待遇。
就這個(gè)多層保障，醫(yī)保君要舉個(gè)例子，好讓大家更明白參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性！
參保人患有冠心病和肺動(dòng)脈高壓等多種二類門(mén)特病種，其門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額為12000元。在同一醫(yī)保年度內(nèi)，總醫(yī)保費(fèi)用為27000元。來(lái)！根據(jù)參保險(xiǎn)種不同，我們算算這位參保人的待遇享受情況：如參保人只參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人報(bào)銷12000元，剩下的15000元由個(gè)人自付。如參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人就共報(bào)銷22980元，其中在基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)特報(bào)銷12000元、在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷10980元，剩下的4020元由個(gè)人自付。
如果您還看不明白，我們把上面這段話轉(zhuǎn)化為下表：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，區(qū)別就是這么大！
Q7、病情穩(wěn)定的門(mén)特，長(zhǎng)處方可以拿多久？
A、病情穩(wěn)定的門(mén)特病種，單次處方用藥量可延長(zhǎng)到12周。
Q8、惡性腫瘤（放化療）和惡性腫瘤（非放化療）可以同時(shí)申請(qǐng)嗎？
A、 不可以！讓我們來(lái)了解一下惡性腫瘤（放療）和惡性腫瘤（非放化療）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)異同點(diǎn)。故此兩個(gè)病種是互斥的呀！
Q9、門(mén)特待遇享受有效期是多久？
A、上一期，我們已經(jīng)介紹了新舊病種有效期的變化。58個(gè)門(mén)特病種有33個(gè)病種設(shè)置長(zhǎng)期有效；25個(gè)門(mén)診特定病種設(shè)置了3個(gè)月～2年等的有效期，請(qǐng)記住您的有效期限，到有效截止日期的1個(gè)月內(nèi)如病情仍符合認(rèn)定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，參保人需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新認(rèn)定及辦理續(xù)期手續(xù)。
請(qǐng)注意：不在上表的其余特定病種，一經(jīng)認(rèn)定，都是長(zhǎng)期有效！
Q10、就醫(yī)時(shí)一定要拿著特定病種門(mén)診專業(yè)診療卡嗎？
A、原門(mén)特和原特殊病種的有3種不同顏色的門(mén)診專業(yè)診療卡，門(mén)特新政后所有門(mén)特病種的門(mén)診專業(yè)診療卡（僅此一種）
門(mén)特參保人就醫(yī)時(shí)不一定攜帶特定病種門(mén)診專業(yè)診療卡，但是在醫(yī)生開(kāi)處方和門(mén)特待遇結(jié)算時(shí)都要亮明自己的身份，說(shuō)明自己已認(rèn)定了特定病種，醫(yī)院在系統(tǒng)可查詢信息，核實(shí)身份，否則就會(huì)被當(dāng)作普通病人，可能不按特定病種待遇結(jié)算，如果自己記不清楚，建議還是攜帶好專用診療卡，那可是您身份的象征喲~
啰嗦的醫(yī)保君還是還是那一句：記住就近就近，避免到“人滿為患”的大醫(yī)院去“擠”啦！（
重要的事情強(qiáng)調(diào)三遍~）
總結(jié)來(lái)說(shuō)：
無(wú)需帶卡，但：
告訴就診醫(yī)生，我看XX病，已經(jīng)認(rèn)定過(guò)特定病種！
告訴收費(fèi)人員，我看XX病，已經(jīng)認(rèn)定過(guò)特定病種！
解疑答惑結(jié)束啦！
有用的知識(shí)有沒(méi)有增加呢？
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