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熱點(diǎn)回復(fù) | 異地就醫(yī)如何正常享受本市醫(yī)保報(bào)銷待遇

本文來源: 中山醫(yī)保

最近

小編在后臺

收到很多市民

關(guān)于“異地就醫(yī)”的咨詢






…………


看來有不少市民有異地就醫(yī)的需求。那么,中山的參保人如何辦理有效的異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù),正常享受待遇?今天醫(yī)保君將詳細(xì)講解,大家要認(rèn)真學(xué)習(xí)哦!

辦理?xiàng)l件


(一)市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無足夠條件診治及搶救的危重患者


(二)經(jīng)本市直屬(含直管)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查會診仍不能確診的疑難病癥。


(三)病情需要而市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無設(shè)備、無藥物或無技術(shù)進(jìn)行檢查治療的。


(四)已辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人,出院醫(yī)囑要求返院復(fù)診治療該疾病的。


(五)已辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人,因病情需要經(jīng)本市原轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地三級(??疲┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn),需再轉(zhuǎn)往其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。


(六)已辦理長期異地就醫(yī)備案的參保人,因病情需要經(jīng)異地三級(??疲┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn),需再轉(zhuǎn)往其他統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。


(七)參保人異地急診就醫(yī)后,出院醫(yī)囑要求返院復(fù)診治療該疾病的;參保人異地急診就醫(yī)后因病情需要,經(jīng)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn),需要再轉(zhuǎn)往其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。


(八)經(jīng)本市醫(yī)學(xué)專家認(rèn)定符合轉(zhuǎn)診條件的。


辦理流程


1.參保人因病情需要且符合上述第(一)至(三)項(xiàng)轉(zhuǎn)診條件的,應(yīng)當(dāng)由具有轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案成功后,參保人方可轉(zhuǎn)往異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。


2.參保人遵醫(yī)囑復(fù)診的,應(yīng)到原市內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院、市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保服務(wù)區(qū)窗口或鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)。


3.已辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人,因病情需要再轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,需向原轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保服務(wù)區(qū)窗口或鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理異地就醫(yī)再轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。


4.已辦理長期異地就醫(yī)備案的參保人,因病情需要再轉(zhuǎn)往其他統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,需向市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保服務(wù)區(qū)窗口或鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理異地就醫(yī)再轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。


所需資料


①符合轉(zhuǎn)診條件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診


★ 本人有效的身份證或社保卡(驗(yàn)原件收正反面復(fù)印件)


★ 異地轉(zhuǎn)診審批表(醫(yī)院開具)


★ 出院小結(jié)或出院記錄或疾病診斷證明書等病歷資料


★ 他人代辦的,提供代辦人的身份證(驗(yàn)原件收正反面復(fù)印件)


②遵醫(yī)囑復(fù)診


★ 本人有效的身份證或社保卡(驗(yàn)原件收正反面復(fù)印件)


★ 異地就醫(yī)登記備案表(原件)


★ 出院小結(jié)或出院記錄或疾病診斷證明書等最近一年內(nèi)的病歷資料(需有定期復(fù)診或何時復(fù)診等信息,驗(yàn)原件收復(fù)印件)


★ 他人代辦的,提供代辦人的身份證(驗(yàn)原件收正反面復(fù)印件)


③異地轉(zhuǎn)診、長期異地就醫(yī)備案后轉(zhuǎn)院


★ 本人有效的身份證或社保卡(驗(yàn)原件收正反面復(fù)印件)


★ 異地就醫(yī)登記備案表(原件)


★ 由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供的經(jīng)該院同意其再轉(zhuǎn)診的證明資料并蓋章或病歷資料(驗(yàn)原件收復(fù)印件)


★ 他人代辦的,提供代辦人的身份證(驗(yàn)原件收正反面復(fù)印件)



備注


▲市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定,屬本等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力范圍內(nèi)的病人,不得辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)。


▲參保人因患本市無搶救條件的急、危重病,可經(jīng)首診醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長或主管院長批準(zhǔn)先行轉(zhuǎn)院后補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。


▲參保人應(yīng)向轉(zhuǎn)入的市外定點(diǎn)醫(yī)院主管醫(yī)生及出入院處出示轉(zhuǎn)診證明。


▲參保人已辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù),只限在選定轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),自轉(zhuǎn)診備案成功之日起3個月內(nèi)有效。參保人每次異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)可享受3個月內(nèi)本次備案的同一種疾病多次住院待遇及多次門診統(tǒng)籌待遇。治療超過3個月或超過3個月仍未辦理就醫(yī)的,應(yīng)重新辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)。


▲未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的異地住院或異地門診費(fèi)用先由個人墊付,自出院日或門診就醫(yī)日起一年內(nèi)到各鎮(zhèn)街醫(yī)保職能部門窗口或市行政服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)窗口辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷手續(xù)。



具有異地轉(zhuǎn)診

資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)


中山市人民醫(yī)院\中山市中醫(yī)院\中山市博愛醫(yī)院\中山市第二人民醫(yī)院\中山市第三人民醫(yī)院(限精神疾?。‐中山市小欖人民醫(yī)院\中山積水潭骨科醫(yī)院\江門市中心醫(yī)院\江門市五邑中醫(yī)院


具有異地轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單若有更新,將由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會公布。



異地轉(zhuǎn)診需事先備案

否則報(bào)銷待遇將降低


(一)職工醫(yī)保參保人自行到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用的70%按規(guī)定予以報(bào)銷,其余30%由參保人個人自費(fèi)且不納入合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。


(二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人自行到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用的50%按規(guī)定予以報(bào)銷,其余50%由參保人個人自費(fèi)且不納入合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。

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