【醫(yī)保新政知多d】普通門診可以報(bào)銷了嗎？是的！
近期，不少參保人發(fā)現(xiàn)，2022年1月1日后到醫(yī)院看普通門診，發(fā)票單上出現(xiàn)“統(tǒng)籌基金支付”類別并報(bào)銷了一部分費(fèi)用。難道普通門診都可以報(bào)銷了？答案是……對(duì)的！
根據(jù)《中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，參保人于2022年1月1日起享受待遇，其中門診統(tǒng)籌待遇包括普通門診統(tǒng)籌待遇和門診特定病種統(tǒng)籌待遇，今天重點(diǎn)講講“普通門診統(tǒng)籌待遇”。醫(yī)保新政策已取消了原“門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)”險(xiǎn)種，只要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即可享受普通門診統(tǒng)籌待遇，無需另外繳費(fèi)。
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普通門診報(bào)銷比例和最高支付限額
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門診選點(diǎn)
本市直屬（含直管）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市博愛醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、中山積水潭骨科醫(yī)院。
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舉個(gè)例子
01
統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人陳先生（在職），他去市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市博愛醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、中山積水潭骨科醫(yī)院看病都無需選點(diǎn)，均可以享受40%報(bào)銷比例，假如他1月25日，未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到市人民醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用180元，那么統(tǒng)籌基金支付72元。
02
城鄉(xiāng)居民參保人張先生，他選定的是中山市東鳳鎮(zhèn)民樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，那么他1月20日到中山市東鳳鎮(zhèn)民樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用為60元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%，那么統(tǒng)籌基金支付42元。
03
城鄉(xiāng)居民參保人張先生，他選定的是中山市西區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其相關(guān)聯(lián)的鎮(zhèn)街定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中山市西區(qū)醫(yī)院，他1月28日到中山市西區(qū)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用為194.5元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付20%，那么統(tǒng)籌基金支付38.9元。
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